2) межрёберной невралгии
3) пневмонии
4) бронхоспазме
Компрессионный ателектаз возникает при внешнем сдавлении лёгочной ткани и уменьшении её воздушности. При пневмотораксе воздух накапливается в плевральной полости, частично или полностью устраняет отрицательное внутриплевральное давление и механически сжимает лёгкое. В результате альвеолы спадаются, вентиляция соответствующего участка резко снижается, а при значительном объёме воздуха формируется коллабирование доли или всего лёгкого.
Клиническая картина зависит от объёма пневмоторакса: характерны внезапная одышка, боль в груди, ослабление или отсутствие дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения, коробочный перкуторный звук. При напряжённом пневмотораксе повышенное давление смещает средостение, нарушает венозный возврат и может привести к obstructive shock; это требует немедленной декомпрессии без ожидания рентгенографии. На рентгенограмме выявляются линия висцеральной плевры, отсутствие сосудистого рисунка периферичнее неё и спадение лёгкого; при ультразвуковом исследовании — отсутствие скольжения плевры и возможная точка лёгкого.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Связь с ателектазом |
|---|---|---|---|
| Пневмоторакс | Воздух в плевральной полости сдавливает лёгкое и уменьшает отрицательное внутриплевральное давление | Ослабление дыхания, коробочный звук, плевральная линия и отсутствие периферического сосудистого рисунка | Классический пример компрессионного ателектаза |
| Гидроторакс или массивный плевральный выпот | Жидкость механически смещает и сдавливает прилежащую лёгочную ткань | Тупость перкуторного звука, ослабление дыхания, мениск жидкости на рентгенограмме | Также вызывает компрессионный вариант |
| Обструкция бронха инородным телом или опухолью | Прекращение поступления воздуха дистальнее препятствия с резорбцией газа из альвеол | Уменьшение объёма участка лёгкого, смещение междолевых щелей и средостения в сторону поражения | Обструктивный, или резорбционный, ателектаз |
| Бронхоспазм | Сужение просвета бронхов и повышение сопротивления воздушному потоку | Свистящие сухие хрипы, удлинённый выдох, диффузное снижение пиковой скорости выдоха | Первично вызывает вентиляционное нарушение, а не компрессионный ателектаз |
| Пневмония | Воспалительная инфильтрация и заполнение альвеол экссудатом | Лихорадка, локальные влажные хрипы, инфильтрат или консолидация на визуализации | Формирует консолидацию; ателектаз возможен вторично при обструкции бронха |
| Гиповентиляция после операции, боли или угнетения сознания | Снижение глубины дыхания и недостаточное расправление альвеол | Базилярные линейные затемнения, поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки | Чаще соответствует дискоидному или гиповентиляционному ателектазу |
При подозрении на напряжённый пневмоторакс приоритетом является клиническая диагностика и немедленная игольная либо катетерная декомпрессия с последующим дренированием плевральной полости. При стабильном состоянии диагноз уточняют рентгенографией или ультразвуковым исследованием лёгких. Неосложнённый пневмоторакс и компрессионный ателектаз требуют оценки объёма поражения, дыхательной недостаточности и динамики состояния. Межрёберная невралгия может ограничивать глубину вдоха из-за боли, но сама по себе не создаёт плеврального давления, необходимого для компрессии лёгкого.