2) глотки
3) гортани (+)
4) трахеи
Коникотомия (крикотиреотомия) показана при критической обструкции гортани, когда инородное тело перекрывает поток воздуха и не удаётся быстро восстановить проходимость дыхательных путей обычными методами. Доступ выполняют через перстнещитовидную мембрану между щитовидным и перстневидным хрящами, формируя отверстие непосредственно в трахее ниже голосовой щели. Таким образом, дыхательные пути обходят место блока, что позволяет временно восстановить оксигенацию при невозможности интубации и вентиляции.
Наиболее характерны для тяжёлой ларингеальной обструкции инспираторный стридор или полное отсутствие воздушного потока, афония, втяжение уступчивых мест грудной клетки, быстро нарастающий цианоз и потеря сознания. При частичной обструкции сначала применяют приёмы удаления инородного тела, прямую ларингоскопию и извлечение инструментом; коникотомия не удаляет сам предмет и является экстренным способом спасения жизни при неэффективности этих мероприятий. При обструкции трахеи ниже уровня перстнещитовидной мембраны такой доступ может не устранить препятствие, а при поражении бронха он не решает проблему вентиляции соответствующего лёгкого.
| Уровень обструкции | Типичные признаки | Основная лечебная тактика | Роль коникотомии |
|---|---|---|---|
| Глотка | Дисфагия, слюнотечение, позывы на рвоту, затруднение прохождения воздуха; инородное тело иногда видно при осмотре | Удаление под контролем зрения, санация ротоглотки, обеспечение проходимости дыхательных путей | Обычно не требуется, если препятствие доступно для удаления |
| Гортань, частичная обструкция | Инспираторный стридор, осиплость, приступообразный кашель, сохранённое, но затруднённое дыхание | Удаление инородного тела при ларингоскопии, оксигенотерапия, постоянный контроль состояния | Не является методом первой линии |
| Гортань, полная или критическая обструкция | Афония, отсутствие эффективного кашля и воздушного потока, выраженная гипоксемия, цианоз, угнетение сознания | Немедленное устранение инородного тела; при невозможности интубации и вентиляции — экстренный хирургический доступ | Показана как быстрый способ обхода препятствия |
| Трахея | Стридор может сочетаться с грубым кашлем; при полной закупорке быстро развивается асфиксия | Эндоскопическое извлечение, в отдельных случаях — специализированное хирургическое вмешательство | Не устраняет инородное тело, расположенное ниже места доступа |
| Главный бронх | Одностороннее ослабление дыхания, локальные сухие хрипы, асимметрия экскурсии грудной клетки | Бронхоскопическое удаление и оценка вентиляции лёгкого | Не показана |
| Ключевой критерий экстренного доступа | Невозможность обеспечить оксигенацию и вентиляцию неинвазивными методами и эндотрахеальной интубацией | Немедленное формирование хирургического дыхательного пути с последующей окончательной санацией | Коникотомия выполняется как процедура спасения жизни |
Следовательно, анатомическое расположение препятствия определяет выбор метода восстановления дыхания. Коникотомия особенно ценна при быстро прогрессирующей асфиксии вследствие ларингеальной обструкции, когда промедление приводит к необратимой гипоксии. После стабилизации пациента необходимы подтверждение причины обструкции, удаление инородного тела и перевод на более физиологичный способ обеспечения дыхательных путей.