2) сепсиса (+)
3) вторичных иммунодефицитов
4) лечения цитостатиками
Абсолютный нейтрофилез — это увеличение абсолютного числа нейтрофилов в периферической крови выше верхней границы референсного интервала, обычно более 7,0–7,5 × 109/л у взрослых. Показатель рассчитывают по формуле: число лейкоцитов × доля нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных) / 100. При сепсисе, особенно бактериальной этиологии, нейтрофилез является типичной реакцией системы крови на острую инфекцию, хотя сам по себе не служит самостоятельным критерием сепсиса.
Механизм связан с активацией врождённого иммунитета и выбросом провоспалительных медиаторов, включая интерлейкин-1, фактор некроза опухоли и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Они стимулируют гранулоцитопоэз, ускоряют выход нейтрофилов из костного мозга и вызывают демаргинацию клеток из пристеночного пула в кровоток. Поэтому при сепсисе часто выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением палочкоядерных форм, токсическая зернистость и тельца Дёле в нейтрофилах.
Важно учитывать, что выраженность нейтрофилеза зависит от стадии и тяжести инфекции. На фоне истощения костномозгового резерва при тяжёлом сепсисе возможна, напротив, нейтропения, которая обычно имеет неблагоприятное прогностическое значение. Аplasticическая анемия и миелосупрессивное действие цитостатиков сопровождаются снижением продукции гранулоцитов, а вторичные иммунодефициты не имеют абсолютного нейтрофилеза в качестве типичного универсального признака.
| Состояние | Изменение абсолютного числа нейтрофилов | Характерные дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сепсис | Часто повышено, особенно в ранней фазе; при тяжёлом течении возможно снижение | Левый сдвиг, токсическая зернистость, тельца Дёле, признаки системного воспаления | Поддерживает наличие острой инфекции, но диагноз сепсиса требует инфекции и органной дисфункции, например увеличения SOFA на 2 балла и более |
| Апластическая анемия | Снижено, нередко выраженно | Панцитопения, гипоклеточный костный мозг, отсутствие опухолевой инфильтрации | Нейтропения отражает недостаточность кроветворения, а не реакцию на инфекцию |
| Вторичные иммунодефициты | Вариабельно; абсолютный нейтрофилез не является типичным признаком | Рецидивирующие инфекции, лимфопения, гипогаммаглобулинемия или другие дефекты иммунитета | Изменения формулы зависят от причины иммунодефицита и сопутствующей инфекции |
| Лечение цитостатиками | Обычно снижено после периода миелосупрессии | Падение показателя в фазе надирa, возможные анемия и тромбоцитопения | Нейтропения повышает риск фебрильной нейтропении и бактериальных осложнений |
| Стрессовая реакция и глюкокортикоиды | Повышено преимущественно за счёт демаргинации | Преобладание зрелых форм, обычно без выраженного токсического повреждения нейтрофилов | Может имитировать воспалительный нейтрофилез, но не подтверждает инфекцию |
| Острое локальное бактериальное воспаление | Часто повышено | Локальные симптомы, лихорадка, ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка | Показывает активный воспалительный ответ, но не свидетельствует о системной органной дисфункции |
Таким образом, абсолютный нейтрофилез при сепсисе отражает мобилизацию гранулоцитарного ростка и перераспределение нейтрофилов в ответ на инфекционный стресс. Наиболее информативна его оценка в динамике вместе с лейкоцитарной формулой, морфологией клеток и маркерами воспаления. Для подтверждения сепсиса необходимо установить инфекционный процесс и объективные признаки нарушения функции органов. Изолированное повышение числа нейтрофилов не позволяет отличить сепсис от других причин реактивного нейтрофилеза.