2) видимых глазом экскурсий грудной клетки (+)
3) активных движений пациента
4) розовой окраски кожи и слизистых
Видимые экскурсии грудной клетки являются непосредственным клиническим признаком того, что при искусственном вдохе воздух поступает в дыхательные пути и лёгкие. При правильном положении головы и герметичном прилегании маски или наличии установленного воздуховода адекватный дыхательный объём вызывает подъём передней грудной стенки; прекращение подачи воздуха сопровождается её опусканием. Поэтому визуальная оценка подъёма грудной клетки используется как основной немедленный критерий эффективности каждого искусственного вдоха во время сердечно-лёгочной реанимации.
Отсутствие экскурсий требует немедленной проверки проходимости дыхательных путей, правильности запрокидывания головы и выдвижения нижней челюсти, герметичности маски, положения воздуховода и возможной обструкции. Чрезмерное раздувание грудной клетки недопустимо, поскольку увеличивает риск попадания воздуха в желудок, регургитации и баротравмы; вентиляция должна обеспечивать лишь заметный подъём грудной клетки. Пульсоксиметрия, окраска кожи и наличие активных движений не являются надёжными первичными критериями на этапе отсутствия эффективного кровообращения: показатели сатурации могут быть недоступны или запаздывать, а цвет кожи неспецифичен.
| Признак | Клиническое значение при реанимации | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Видимый подъём грудной клетки | Прямой bedside-признак поступления воздуха в дыхательные пути и лёгкие при искусственном вдохе | Продолжать вентиляцию с контролем объёма и частоты вдохов |
| Отсутствие экскурсии грудной клетки | Недостаточная вентиляция, нарушение проходимости дыхательных путей, неплотное прилегание маски или неправильное положение воздуховода | Повторно открыть дыхательные пути, улучшить герметичность, проверить и при необходимости заменить воздуховод |
| Выраженное вздутие эпигастрия | Попадание воздуха в желудок вследствие чрезмерного давления или неправильной техники вентиляции | Уменьшить объём и давление вдоха, обеспечить правильное положение головы и челюсти; учитывать риск регургитации |
| Показатель SpO₂ | Оценивает оксигенацию только при наличии достаточной пульсовой перфузии; во время остановки кровообращения может быть недостоверным или отсутствовать | Использовать после восстановления пульсового кровотока и при наличии качественной пульсовой волны |
| Розовая окраска кожи и слизистых | Неспецифичный и поздний признак, зависящий от перфузии, температуры, анемии и других факторов | Не применять как самостоятельный критерий адекватности искусственной вентиляции |
| Активные движения, кашель, попытки вдоха | Могут указывать на сохранение или восстановление неврологической активности, но не подтверждают достаточный газообмен | Оценивать вместе с сознанием, дыханием и кровообращением, не заменяя контроль экскурсии грудной клетки |
| Конечный выдохнутый CO₂ (EtCO₂) | При наличии капнографии отражает сочетание альвеолярной вентиляции и лёгочного кровотока; особенно полезен при установленном эндотрахеальном воздуховоде | Использовать как дополнительный объективный метод контроля, сохраняя клиническую оценку подъёма грудной клетки |
Эффективность вентиляции во время базовой реанимации оценивают прежде всего по каждому искусственному вдоху и видимому подъёму грудной клетки. При наличии расширенного мониторинга дополнительную информацию дают капнография и, после восстановления кровообращения, пульсоксиметрия. Даже при заметных экскурсиях необходимо избегать гипервентиляции, поскольку она ухудшает венозный возврат и может снижать эффективность компрессий грудной клетки. Контроль проходимости дыхательных путей и своевременная коррекция техники вентиляции имеют приоритет перед ориентировкой на цвет кожи или двигательные реакции пациента.