2) формировании диастемы
3) нормальном развитии
4) ретроположении нижней челюсти (+)
Выпуклый профиль является типичным внешним признаком сагиттального несоответствия челюстей, чаще соответствующего скелетному дистальному прикусу (II класс по Энглю). При ретроположении нижней челюсти она занимает заднее положение относительно верхней челюсти и основания черепа, поэтому уменьшается выраженность подбородка и увеличивается выпуклость мягкотканного профиля. Нередко выявляются увеличение сагиттальной щели между резцами, дистальное соотношение моляров и визуальное укорочение нижней трети лица.
Для подтверждения диагноза одних данных осмотра недостаточно: необходимо оценить окклюзию, положение подбородка и провести цефалометрический анализ. Характерны уменьшение угла SNB, увеличение межчелюстного угла ANB и положительное значение показателя Wits; при этом следует отличать ретроположение нижней челюсти от истинной протрузии верхней челюсти, при которой увеличивается угол SNA. Перекрестный прикус преимущественно отражает трансверзальную или переднезаднюю локальную окклюзионную аномалию и сам по себе не формирует типичный выпуклый профиль, а диастема является признаком нарушения контактов между зубами, но не показателем положения челюстей.
| Признак | Ретроположение нижней челюсти | Протрузия верхней челюсти | Ортогнатическое соотношение |
|---|---|---|---|
| Контур профиля | Выпуклый, с уменьшенной проекцией подбородка | Выпуклый, при этом средняя зона лица может быть чрезмерно выступающей | Прямой или слегка выпуклый, гармоничный |
| Положение нижней челюсти | Смещена кзади относительно верхней челюсти и основания черепа | Может быть расположена нормально | Соответствует верхней челюсти по сагиттали |
| Мягкотканный признак | Сглаженная подбородочно-губная складка, недостаточная выраженность подбородка | Выраженное выступание верхней губы и средней зоны лица | Сбалансированное соотношение губ и подбородка |
| Окклюзионные проявления | Дистальное соотношение моляров, увеличенная overjet, часто глубокое резцовое перекрытие | Увеличенная overjet при относительно нормальном положении нижней челюсти | Нейтральное соотношение моляров и физиологическое резцовое перекрытие |
| Цефалометрические показатели | Снижение SNB, увеличение ANB и положительный Wits | Увеличение SNA при нормальном или близком к норме SNB | Показатели соответствуют возрастным нормативам |
| Дифференциальный признак | Основное нарушение — сагиттальная недостаточность нижней челюсти | Основное нарушение — чрезмерное переднее положение верхней челюсти | Сагиттальное соотношение челюстей сбалансировано |
Выраженность выпуклого профиля зависит не только от положения костных структур, но и от толщины мягких тканей, наклона резцов и вертикальных пропорций лица. В период роста оценка направления роста нижней челюсти важна для выбора функциональной ортодонтической коррекции, а у взрослых тактика определяется степенью скелетной диспропорции и может включать ортодонтическое лечение в сочетании с ортогнатической хирургией. Таким образом, выпуклый профиль служит ориентиром в пользу дистального типа челюстного соотношения, наиболее часто обусловленного ретроположением нижней челюсти.