2) морилка дубовая
3) нигрозин
4) этиленгликоль (+)
Этиленгликоль является ложным суррогатом алкоголя: это двухатомный спирт, не содержащий этанола и не предназначенный для употребления внутрь. В отличие от истинных суррогатов, представляющих собой бытовые или технические жидкости с этанолом, этиленгликоль вызывает токсическое поражение за счёт собственного метаболизма. Он входит в состав антифризов и других технических жидкостей, имеет сладковатый вкус и на раннем этапе может имитировать алкогольное опьянение.
Под действием алкогольдегидрогеназы этиленгликоль превращается в гликолевый альдегид, гликолевую и щавелевую кислоты. Накопление кислых метаболитов приводит к тяжёлому метаболическому ацидозу с увеличенной анионной разницей, а связывание кальция оксалатами — к гипокальциемии, образованию кристаллов оксалата кальция и острому повреждению почек. Клинически интоксикация обычно проходит через раннюю неврологическую, кардиолёгочную и отсроченную почечную фазы.
Для диагностики имеют значение сочетание угнетения центральной нервной системы, высокой осмолярной разницы в начале отравления и последующего ацидоза с увеличенной анионной разницей. По мере превращения исходного вещества в метаболиты осмолярная разница может уменьшаться, поэтому её нормальное значение не исключает интоксикацию. Определение концентрации этиленгликоля методом газовой хроматографии подтверждает диагноз, но лечение при высокой клинической вероятности начинают незамедлительно.
| Признак или этап | Характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Истинные суррогаты алкоголя | Жидкости, содержащие этанол, но не предназначенные для питья | Вызывают преимущественно этаноловую интоксикацию; токсичность зависит от примесей и концентрации |
| Ложные суррогаты | Продукты без этанола, содержащие другие токсичные спирты или растворители | Клиника определяется специфическими метаболитами; этиленгликоль относится именно к этой группе |
| Ранняя неврологическая фаза | Обычно первые 30 минут – 12 часов: эйфория, атаксия, сонливость, угнетение сознания | Может ошибочно восприниматься как обычное алкогольное опьянение |
| Метаболическая фаза | Через 12–36 часов: тахикардия, гипервентиляция, гипотензия, выраженный ацидоз | Обусловлена накоплением гликолевой кислоты; выявляются увеличенная анионная и часто осмолярная разницы |
| Почечная фаза | Через 2–3 суток: олигурия или анурия, боли в пояснице, нарастание креатинина | Связана с нефротоксичностью оксалатов и острым тубулярным повреждением; возможна кристаллурия |
| Подтверждение интоксикации | Определение этиленгликоля в крови, кислотно-основного состояния, осмолярности, электролитов и функции почек | Отсутствие кристаллов оксалата кальция не исключает отравление, особенно на ранней стадии |
| Неотложное лечение | Фомепизол или этанол как ингибиторы алкогольдегидрогеназы, коррекция ацидоза, гемодиализ по показаниям | Терапию начинают до получения окончательного лабораторного подтверждения при тяжёлом ацидозе или убедительном анамнезе |
При подозрении на отравление необходимо контролировать сознание, дыхание, кислотно-основное состояние, электролиты и диурез. Наиболее опасно позднее распознавание интоксикации, когда концентрация исходного вещества уже снижается, а токсичные метаболиты продолжают накапливаться. Раннее введение фомепизола и своевременный гемодиализ существенно уменьшают риск необратимой почечной недостаточности и летального исхода. Состав бытовых и технических жидкостей может различаться, поэтому окончательная классификация основывается на фактически содержащемся токсиканте.