2) риновирусной инфекции
3) парагриппа
4) респираторно-синцитиальной инфекции (+)
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция является наиболее частой причиной острого бронхиолита у детей раннего возраста. Вирус обладает тропностью к реснитчатому эпителию мелких дыхательных путей, включая терминальные бронхиолы; его репликация приводит к деструкции эпителиальных клеток, образованию синцитиев, отёку стенки и накоплению вязкого секрета. Узкий просвет бронхиол быстро обтурируется, формируются участки частичной или полной обструкции, экспираторная одышка, свистящие хрипы и феномен воздушной ловушки с перераздуванием лёгких.
Клинически заболевание обычно начинается с ринита и кашля, после чего появляются тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, удлинённый выдох, рассеянные свистящие хрипы и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Наиболее тяжёлое течение характерно для недоношенных детей, младенцев первых месяцев жизни и пациентов с бронхолёгочной дисплазией или врождёнными пороками сердца. Диагноз преимущественно клинический; выявление РСВ методом ПЦР или экспресс-теста используют главным образом при тяжёлом течении, госпитализации или необходимости эпидемиологического контроля.
| Возбудитель | Преимущественная локализация поражения | Типичные клинические проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Респираторно-синцитиальный вирус | Терминальные бронхиолы, мелкие бронхи | Острый бронхиолит, тахипноэ, свистящее дыхание, втяжение грудной клетки | Клинический диагноз; ПЦР на РСВ при тяжёлом или госпитальном течении |
| Риновирус | Преимущественно слизистая носа и крупных дыхательных путей | Ринит, чихание, боль в горле, кашель; возможное обострение астмы | Обычно лёгкое течение; специфическая лабораторная диагностика требуется редко |
| Вирус парагриппа | Гортань и трахея | Ларинготрахеит, осиплость, лающий кашель, инспираторный стридор | Круп с признаками стеноза верхних дыхательных путей |
| Аденовирус | Слизистые дыхательных путей, конъюнктива, иногда бронхи и лёгочная ткань | Лихорадка, фарингит, конъюнктивит, лимфаденопатия; возможна пневмония | Сочетание фарингоконъюнктивальной лихорадки и респираторных симптомов |
| Вирус гриппа | Эпителий трахеобронхиального дерева, при осложнениях — лёгочная ткань | Внезапная лихорадка, выраженная интоксикация, миалгии, сухой кашель | ПЦР или антиген-тест; оценивают риск вирусной и бактериальной пневмонии |
| Метапневмовирус человека | Мелкие дыхательные пути и лёгочная ткань | Бронхиолит, бронхит или пневмония, клинически сходные с РСВ-инфекцией | Подтверждение методом ПЦР; клиническое разграничение с РСВ часто невозможно |
Лечение РСВ-бронхиолита в большинстве случаев поддерживающее: обеспечивают проходимость носовых ходов, достаточную гидратацию и кислородотерапию при гипоксемии. Антибактериальные препараты, системные глюкокортикостероиды и рутинное применение бронходилататоров не показаны без признаков бактериального осложнения или доказанного ответа на терапию. Тяжёлая дыхательная недостаточность требует госпитализации, мониторинга сатурации и при необходимости респираторной поддержки. Для профилактики тяжёлой РСВ-инфекции у групп высокого риска применяют специфическую иммунопрофилактику согласно действующим национальным рекомендациям.