2) 80
3) 20
4) 50-60 (+)
Раствор глюкозы 40% содержит 400 мг/мл действующего вещества. Введение 50–60 мл обеспечивает поступление примерно 20–24 г глюкозы, что соответствует максимальной рекомендуемой разовой дозе для первичной коррекции тяжёлой гипогликемии у взрослого с нарушением сознания. Препарат вводят внутривенно медленно, предпочтительно через надёжный венозный доступ, поскольку гипертонический раствор при попадании в ткани может вызвать выраженное местное повреждение.
Гипогликемическая кома относится к тяжёлой нейрогликопении — недостаточному обеспечению головного мозга глюкозой. Клинически ей могут предшествовать потливость, тремор, тахикардия, тревога, затем появляются спутанность сознания, судороги и утрата сознания; уровень глюкозы обычно значительно снижен, часто менее 3,0 ммоль/л. После введения дозы необходимо повторно оценить сознание и измерить гликемию через 10–15 минут; при сохраняющейся гипогликемии введение может быть повторено согласно локальному протоколу.
| Клиническая ситуация | Типичные признаки | Ориентир по гликемии | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Лёгкая гипогликемия | Слабость, голод, тремор, потливость; сознание сохранено | Обычно менее 3,9 ммоль/л | Перорально 15–20 г быстроусвояемых углеводов с последующим контролем |
| Тяжёлая гипогликемия без комы | Выраженная спутанность сознания, невозможность безопасно глотать | Чаще менее 3,0 ммоль/л | Внутривенная глюкоза или глюкагон при отсутствии венозного доступа |
| Гипогликемическая кома | Утрата сознания, возможны судороги, отсутствие защитного глотательного рефлекса | Существенно снижена, но лечение начинают немедленно при высокой клинической вероятности | 40% раствор глюкозы 50–60 мл внутривенно медленно |
| Контроль эффективности | Восстановление сознания, уменьшение судорог и вегетативных проявлений | Повышение до безопасного уровня | Повторно определить гликемию через 10–15 минут и оценить неврологический статус |
| Сохраняющаяся гипогликемия | Кома или неврологическая симптоматика не регрессируют | Низкая гликемия сохраняется | Повторная коррекция по протоколу, поиск причины и рассмотрение инфузии глюкозы |
| Профилактика рецидива | Сознание восстановлено, но причина гипогликемии не устранена | Гликемия нормализовалась после болюса | Пероральные углеводы при сохранённом глотании либо поддерживающая инфузия и наблюдение |
Выбор объёма 50–60 мл обусловлен необходимостью быстро восполнить дефицит глюкозы, не создавая избыточной осмолярной нагрузки одномоментным введением большего объёма. До коррекции гипогликемии следует обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить дыхание и кровообращение. При отсутствии эффекта необходимо исключать инсульт, интоксикацию, эпилептический статус и другие причины комы. После стабилизации важно установить причину гипогликемии — передозировку инсулина или сахароснижающих препаратов, голодание, алкогольное поражение печени либо эндокринную недостаточность.