2) тендините трехглавой мышцы плеча
3) тендините сухожилий тыла кисти
4) воспалении ладонной фасции
Положительный тест Финкельштейна характерен для стенозирующего тендовагинита первого тыльного канала запястья, или болезни де Кервена. В патологический процесс вовлекаются сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца, проходящие в общем фиброзном влагалище у шиловидного отростка лучевой кости.
При выполнении пробы большой палец приводят к ладони, фиксируют остальными пальцами и выполняют ульнарное отклонение кисти. Натяжение воспалённого и утолщённого сухожильно-синовиального комплекса вызывает резкую боль в области лучевого края запястья, обычно над шиловидным отростком, иногда с иррадиацией в предплечье. В клинической практике этот приём может выполняться в модифицированном варианте, близком к пробе Эйхгофа; диагностически значимым считается воспроизведение типичной локальной боли, а не только ограничение движений.
Тендинит трёхглавой мышцы плеча, поражение сухожилий тыла кисти и воспаление ладонной фасции не создают условий для специфического натяжения первого разгибательного канала, поэтому не являются типичными причинами положительной пробы. Диагноз болезни де Кервена устанавливают с учётом анамнеза, болезненности в проекции первого канала, функциональной провокации боли и, при необходимости, ультразвукового исследования с выявлением утолщения синовиального влагалища и выпота.
| Состояние | Основная анатомическая зона | Характер боли | Результат провокационной пробы | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь де Кервена | Первый тыльный канал запястья: сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца | Лучевой край запястья, область шиловидного отростка лучевой кости | Тест Финкельштейна положительный | Боль усиливается при отведении и разгибании большого пальца, хватательных движениях |
| Синдром пересечения | Перекрёст сухожилий первого и второго тыльных каналов, обычно проксимальнее лучезапястного сустава | Тыльно-лучевая поверхность дистального предплечья | Тест Финкельштейна может быть отрицательным или вызывать менее типичную боль | Нередко выявляются крепитация и болезненность выше уровня шиловидного отростка |
| Артроз первого запястно-пястного сустава | Основание большого пальца, трапецие-пястный сустав | Область основания большого пальца, преимущественно при осевой нагрузке | Финкельштейн обычно отрицательный | Положительная компрессионно-ротационная проба, деформация и снижение силы щипкового захвата |
| Перелом ладьевидной кости | Анатомическая табакерка, лучезапястный сустав | Боль после травмы, болезненность в анатомической табакерке | Проба не является диагностическим критерием | Необходимы рентгенография в специальных проекциях, а при сомнении — КТ или МРТ |
| Тендинопатия разгибателей тыла кисти | Сухожилия разгибателей пальцев и кисти | Дорсальная поверхность кисти, часто с болью при разгибании пальцев | Специфической положительной реакции Финкельштейна нет | Боль воспроизводится селективной нагрузкой на поражённое сухожилие |
| Поражение ладонной фасции | Ладонная поверхность кисти | Локальная болезненность в ладони, возможна связь с нагрузкой на апоневроз | Тест Финкельштейна отрицательный | Проблема не связана с первым тыльным каналом и сухожилиями большого пальца |
Лечение болезни де Кервена обычно начинают с ограничения провоцирующих нагрузок и иммобилизации большого пальца и лучезапястного сустава ортезом. Для уменьшения боли применяют противовоспалительную терапию, а при сохраняющихся симптомах рассматривают локальное введение глюкокортикостероида в сухожильное влагалище. При неэффективности консервативных методов показано хирургическое высвобождение первого тыльного канала. Положительная проба должна интерпретироваться вместе с клиническими данными, поскольку сама по себе не заменяет дифференциальную диагностику травм и других заболеваний лучевого отдела кисти.