2) правосторонний гемипарез
3) левосторонний гемипарез
4) парез левой ноги
В боковом канатике спинного мозга проходит латеральный кортикоспинальный (пирамидный) тракт — основной проводник произвольных движений. Его волокна переходят на противоположную сторону в области перекрёста пирамид продолговатого мозга, поэтому в спинном мозге они уже идут на стороне иннервируемых мышц. Повреждение правого тракта на грудном уровне вызывает нарушение функции верхнего мотонейрона справа ниже очага, то есть парез правой нижней конечности.
Поскольку очаг расположен ниже шейных сегментов, проводящие пути к верхней конечности не затрагиваются; поэтому правосторонний гемипарез не развивается. Для пирамидного поражения характерны спастическое повышение мышечного тонуса, усиление глубоких рефлексов, клонусы и патологический стопный рефлекс Бабинского ниже уровня повреждения. При остром поражении признаки спастичности могут временно отсутствовать вследствие спинального шока, однако анатомическая сторона и уровень двигательного дефицита сохраняются.
| Локализация или структура | Уровень перекрёста волокон | Сторона двигательного дефицита | Типичный клинический результат |
|---|---|---|---|
| Правый латеральный кортикоспинальный тракт в грудном отделе | Перекрёст уже произошёл в продолговатом мозге | Справа, ниже очага | Спастический парез правой ноги при сохранности движений в руках |
| Левый латеральный кортикоспинальный тракт в грудном отделе | Перекрёст выше уровня спинного мозга | Слева, ниже очага | Спастический парез левой ноги |
| Поражение кортикоспинального тракта выше перекрёста пирамид | Перекрёст ещё не произошёл | На стороне, противоположной очагу | Контралатеральный гемипарез |
| Поражение латерального канатика на шейном уровне | Волокна идут ипсилатерально | На стороне очага ниже него | Возможен ипсилатеральный парез руки и ноги в зависимости от уровня и распространённости поражения |
| Передний рог или передний корешок грудного сегмента | Поражение периферического мотонейрона | В зоне соответствующего сегмента | Вялый парез, гипотрофия и снижение рефлекса, а не типичный пирамидный парез ноги |
| Спиноталамический тракт в правом боковом канатике | Перекрёст болевой и температурной чувствительности происходит в спинном мозге | Обычно слева, ниже очага, с возможной зоной задержки на 1–2 сегмента | Контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности; при гемисекции формируется компонент синдрома Броун—Секара |
Таким образом, сочетание ипсилатерального пирамидного дефицита ниже грудного уровня и отсутствия поражения верхних конечностей указывает на спинальный очаг в латеральном кортикоспинальном тракте. Сторона пареза совпадает со стороной поражённого бокового канатика, поскольку перекрёст двигательных волокон расположен выше — в стволе мозга. Наличие чувствительных расстройств позволяет уточнить распространённость поражения и отличить изолированное поражение пирамидного тракта от синдрома половинного поражения спинного мозга.