2) фекально-оральный
3) трансплацентарный
4) парентеральный
Основным механизмом передачи возбудителя чумы является трансмиссивный. Возбудитель Yersinia pestis циркулирует в природных очагах среди грызунов и передаётся человеку преимущественно через укусы инфицированных блох, чаще рода Xenopsylla. При кровососании на коже человека возбудитель попадает в повреждённые ткани; его дальнейшее размножение в регионарных лимфатических узлах приводит к формированию первичного бубона.
Трансмиссивный механизм следует отличать от пути передачи: механизмом является участие кровососущего членистоногого, а конкретным путём — инокуляция возбудителя при укусе блохи. Фекально-оральный и трансплацентарный механизмы для чумы нехарактерны, а парентеральное введение не относится к естественной эпидемиологической передаче инфекции. При лёгочной форме возможна передача от человека к человеку воздушно-капельным путём, однако это особый вариант распространения заболевания, не отменяющий ведущей роли трансмиссивного механизма в природных очагах.
| Эпидемиологическая ситуация | Источник или фактор передачи | Механизм и путь передачи | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Природный очаг | Инфицированные дикие грызуны и их эктопаразиты | Трансмиссивный; укус заражённой блохи | Основной способ заражения человека, чаще приводит к бубонной форме |
| Бубонная чума | Блоха, загрязнённая Y. pestis | Инокуляция возбудителя через кожу при кровососании | Регионарный лимфаденит с образованием резко болезненного бубона |
| Септическая чума | Инфицированный человек или животное; возможна генерализация после первичного заражения | Гематогенное распространение возбудителя внутри организма | Выраженная интоксикация, бактериемия, геморрагические проявления и полиорганная недостаточность |
| Первичная лёгочная чума | Больной человек с поражением лёгких | Аэрогенный, преимущественно воздушно-капельный путь | Возможна быстрая передача в тесном контакте; развивается тяжёлая пневмония |
| Контакт с больным животным или тканями | Кровь, ткани, выделения инфицированного животного | Контактный или инокуляционный путь через повреждённую кожу и слизистые | Имеет второстепенное значение по сравнению с укусом блохи, но важен при разделке туш и работе в очаге |
| Фекально-оральный и трансплацентарный варианты | Не являются типичными факторами распространения чумы | Не относятся к основным естественным механизмам передачи | Не используются для эпидемиологической характеристики классической чумы |
Эпидемиологический анамнез при подозрении на чуму включает пребывание в природном очаге, контакт с грызунами, укусы блох и употребление мяса больных животных. Лабораторное подтверждение проводят с выявлением Y. pestis в материале из бубона, крови или мокроты методами бактериологического исследования, ПЦР и экспресс-диагностики. При подозрении на лёгочную форму необходимы изоляция пациента и строгие противоэпидемические меры из-за риска аэрогенного распространения.