2) установкой съемных ортодонтических устройств
3) установкой брекетов
4) рентгенографией зубов
Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита показана пациентам с наиболее высоким риском неблагоприятного исхода эндокардита перед стоматологическими вмешательствами, при которых травмируются ткани пародонта или нарушается целостность слизистой оболочки. Манипуляции на десневой ткани могут вызывать транзиторную бактериемию: бактерии из полости рта кратковременно попадают в кровоток и при наличии изменённого или протезированного клапана способны адгезироваться к эндокарду и формировать инфекционные вегетации.
К группе высокого риска относят пациентов с протезированными клапанами или протезным материалом для реконструкции клапана, перенесённым инфекционным эндокардитом, некоторыми вариантами врождённых пороков сердца, а также пациентов после трансплантации сердца с поражением клапанного аппарата. Профилактика не предназначена для всех пациентов, подвергающихся стоматологическому лечению: решение принимают с учётом сердечного анамнеза и характера процедуры. Обычно препарат принимают однократно за 30–60 минут до вмешательства; стандартным вариантом у взрослых является амоксициллин, а при аллергии применяют альтернативную схему.
| Стоматологическая процедура | Вероятность значимой бактериемии | Антибиотикопрофилактика у пациентов высокого риска |
|---|---|---|
| Манипуляции на десневой ткани, пародонтологическое лечение | Высокая, вследствие повреждения сосудистого ложа пародонта | Показана |
| Удаление зуба или вмешательство в периапикальной области | Высокая, с возможным проникновением бактерий в кровоток | Показана |
| Установка или коррекция съёмных ортодонтических устройств | Обычно отсутствует значимая травма десны и слизистой | Обычно не показана |
| Установка ортодонтических брекетов | Как правило, не сопровождается вмешательством в десневую ткань | Рутинно не показана |
| Рентгенография зубов | Инвазивного повреждения тканей не вызывает | Не показана |
| Местная анестезия через неповреждённую слизистую | Низкая при отсутствии инфицированной зоны | Не показана |
Таким образом, ключевым критерием является не сам факт стоматологического лечения, а вероятность повреждения десны, периапикальных тканей или слизистой оболочки. Профилактика снижает риск заноса микроорганизмов к изменённым структурам сердца, но не заменяет регулярную гигиену полости рта и лечение хронических очагов инфекции. Для пациентов высокого риска особенно важны санация полости рта и индивидуальное согласование схемы профилактики с кардиологом и стоматологом.