2) онемения
3) болезненности
4) нестерпимого зуда
В активной, или прогрессирующей, фазе гнездной алопеции наиболее характерны парестезии в зоне формирующегося очага: жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек . Их возникновение связано с перифолликулярным воспалением, воздействием провоспалительных цитокинов на чувствительные нервные окончания и локальными нейрососудистыми изменениями. В основе заболевания лежит аутоиммунное повреждение анагенных волосяных фолликулов с нарушением их иммунной привилегии.
Такие ощущения обычно умеренно выражены и могут предшествовать заметному выпадению волос либо сопровождать расширение очага. Они не являются обязательными у каждого пациента и сами по себе не подтверждают диагноз, однако в сочетании с внезапным появлением округлого очага нерубцовой алопеции поддерживают клиническую оценку активного процесса. Для этой фазы также характерны положительная проба натяжения волос по периферии очага и наличие дистрофичных волос в виде восклицательного знака .
Кожа в очаге чаще сохраняет обычный цвет и гладкость, без рубцовой атрофии и выраженного шелушения. При трихоскопии выявляют жёлтые и чёрные точки, обломанные волосы, волосы с восклицательным знаком и вариабельность диаметра стержней. Сочетание этих признаков позволяет отличать гнездную алопецию от инфекционного поражения, травматического выдёргивания волос и рубцовых дерматозов.
| Состояние | Характер выпадения волос | Состояние кожи | Трихоскопические или клинические признаки | Субъективные ощущения |
|---|---|---|---|---|
| Гнездная алопеция | Внезапные округлые очаги нерубцового типа | Гладкая, обычно неизменённая кожа, фолликулярные устья сохранены | Волосы с восклицательным знаком, жёлтые и чёрные точки, положительная проба натяжения | Возможны умеренные жжение и покалывание, особенно в активной фазе |
| Дерматофития волосистой части головы | Очаговое выпадение с обламыванием волос | Шелушение, эритема, иногда отёк и воспалительные элементы | Комедообразные точки, запятые и штопорообразные волосы; подтверждение микроскопией и посевом | Чаще зуд, болезненность или чувство раздражения |
| Трихотилломания | Неправильной формы очаги с волосами разной длины | Обычно без воспаления и шелушения, фолликулярные устья сохранены | Многочисленные волосы, обломанные на разной высоте, признаки механической травмы | Может отсутствовать; иногда отмечаются дискомфорт и болезненность после выдёргивания |
| Телогеновое выпадение | Диффузное, без чётких очагов | Кожа без воспалительных изменений | Увеличение количества телогеновых волос, отсутствие специфических очаговых признаков | Парестезии обычно нехарактерны |
| Андрогенетическая алопеция | Постепенное поредение в андрогенозависимых зонах | Кожа обычно неизменённая, без очагового воспаления | Миниатюризация фолликулов и выраженная разнокалиберность волос | Субъективные ощущения обычно отсутствуют |
| Рубцовая алопеция | Прогрессирующее выпадение с необратимой утратой фолликулов | Эритема, перифолликулярное шелушение, атрофия или рубцевание, исчезновение устьев | Признаки активного воспаления; диагноз при необходимости подтверждается биопсией | Возможны жжение, зуд и болезненность, часто более выраженные |
Жжение и покалывание при гнездной алопеции отражают активность перифолликулярного воспалительного процесса, но не относятся к абсолютным диагностическим критериям. Наибольшее значение имеет совокупность клинических данных и трихоскопической картины при сохранении фолликулярных устьев. Выраженное шелушение, гнойнички, интенсивная боль или быстрое формирование рубцовой атрофии требуют исключения инфекции и рубцовых алопеций. Раннее распознавание активной фазы важно для своевременного назначения противовоспалительной терапии и предупреждения распространения очагов.