2) мышьяком (+)
3) метиловым спиртом
4) нитробензолом
Острая интоксикация неорганическими соединениями мышьяка вызывает выраженное раздражающее и повреждающее действие на слизистые оболочки полости рта, глотки и желудочно-кишечного тракта. Жжение и боль во рту, болезненность при глотании, металлический или чесночный привкус сочетаются с интенсивными схваткообразными болями в животе, рвотой и профузной водянистой диареей. Такой гастроэнтеритоподобный синдром обусловлен прямым цитотоксическим воздействием мышьяка, повреждением капилляров и ингибированием ферментов, содержащих сульфгидрильные группы, что нарушает тканевое дыхание и энергетический обмен.
Диагноз подтверждают выявлением повышенной концентрации неорганического мышьяка в суточной моче; при интерпретации результата необходимо учитывать возможное употребление морепродуктов, содержащих органические формы мышьяка, и по возможности проводить видовую спецификацию. Дополнительно оценивают электролиты, кислотно-основное состояние, функцию почек, ЭКГ и признаки гемолиза или поражения миокарда. В отличие от этиленгликоля, метанола и нитробензола, для мышьяка доминируют ранние тяжелые поражения желудочно-кишечного тракта с болью в полости рта и диареей.
| Токсическое вещество | Ведущий клинический синдром | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Неорганический мышьяк | Жжение и боль во рту и при глотании, сильная боль в животе, рвота, водянистая диарея; возможны гипотензия, аритмии, полинейропатия | Повышение неорганического мышьяка в суточной моче; оценка электролитов, функции почек и ЭКГ |
| Этиленгликоль | Угнетение ЦНС, затем выраженный метаболический ацидоз и острое поражение почек | Осмолярный и анионный интервалы, гипокальциемия, кристаллы оксалата кальция в моче, повышение креатинина |
| Метанол | Скрытый период, головная боль, тошнота, нарушение зрения вплоть до слепоты, угнетение сознания | Тяжелый метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом; поражение зрительного нерва, выявление метанола в крови |
| Нитробензол | Метгемоглобинемия: цианоз, слабость, одышка, головокружение, неврологические нарушения | Шоколадная кровь, сатурация плохо повышается при ингаляции кислорода, подтверждение повышенного уровня метгемоглобина |
| Принцип неотложной помощи при тяжелом отравлении мышьяком | Стабилизация дыхания и кровообращения, коррекция дегидратации, электролитных нарушений и шока | При наличии клинических показаний — хелаторная терапия димеркапролом или сукцимером; промывание желудка не должно задерживать реанимационные мероприятия |
Таким образом, сочетание поражения слизистых с острым тяжелым гастроэнтеритом является характерным проявлением острого отравления мышьяком. Важное осложнение — гиповолемический шок вследствие массивной потери жидкости и электролитов. При тяжелом течении возможны полинейропатия, удлинение интервала QT, желудочковые аритмии и острая почечная недостаточность. Пострадавшему необходима срочная госпитализация в токсикологическое или реанимационное отделение.