2) лежа на животе
3) лежа на спине с приподнятым головным концом
4) лежа на спине с приподнятым ножным концом (+)
При артериальной гипотензии у ребенка основная цель укладки во время транспортировки — поддержать перфузию головного мозга и жизненно важных органов. Положение лежа на спине с умеренно приподнятым ножным концом уменьшает венозное депонирование крови в нижних конечностях и временно увеличивает венозный возврат к сердцу. Это повышает преднагрузку, ударный и минутный объем кровообращения, благодаря чему может улучшиться системное артериальное давление и уменьшиться риск синкопального состояния.
Такой прием особенно рационален при гиповолемии, вазодилатации и других вариантах шока, когда снижение эффективного объема циркулирующей крови сопровождается холодными конечностями, бледностью, тахикардией, слабым наполнением пульса и нарушением капиллярного наполнения. Ребенок должен находиться на ровной поверхности с обеспечением проходимости дыхательных путей и постоянным контролем сознания, дыхания, пульса, сатурации и артериального давления. Выраженное сгибание туловища или положение сидя, напротив, усиливают ортостатическое перераспределение крови и могут дополнительно снизить венозный возврат.
При выборе положения учитывают причину гипотензии и сопутствующие нарушения. При рвоте или угнетении сознания приоритетом становится профилактика аспирации, а при дыхательной недостаточности, отеке легких, подозрении на внутричерепную гипертензию или декомпенсированной сердечной недостаточности подъем ног может быть ограничен либо противопоказан. Поэтому возвышение ножного конца является временной гемодинамической мерой до проведения полноценной противошоковой терапии, а не заменяет инфузионную, вазоактивную и этиотропную помощь.
| Положение | Влияние на гемодинамику | Основное применение | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Лежа на спине с приподнятым ножным концом | Увеличивает венозный возврат и преднагрузку, может временно повысить сердечный выброс | Гипотензия, гиповолемия, начальные проявления циркуляторного шока при сохранном дыхании | Осторожность при отеке легких, тяжелой сердечной недостаточности, внутричерепной гипертензии и травме нижних конечностей |
| Лежа на спине с горизонтальным расположением конечностей | Поддерживает нейтральное положение без дополнительного перераспределения крови | Универсальная исходная укладка при первичной оценке и мониторинге | При сохраняющейся гипотензии может быть недостаточной без лечения причины |
| Лежа на спине с приподнятым головным концом | Способно уменьшать венозный возврат и преднагрузку | Дыхательный дискомфорт, риск регургитации при сохраненной гемодинамической стабильности | При изолированной гипотензии может усилить снижение сердечного выброса |
| Сидя или полусидя | Усиливает венозное депонирование в нижних конечностях, снижает приток крови к сердцу | Некоторые состояния с выраженной одышкой при стабильном артериальном давлении | Неблагоприятно при обмороке, шоке и нарушении сознания; повышается риск падения |
| Лежа на животе | Не обеспечивает направленного увеличения венозного возврата | Отдельные ситуации с необходимостью разгрузки задней поверхности тела или при специфической дыхательной патологии | Затрудняет доступ к дыхательным путям и оценку состояния, не является стандартом при гипотензии |
| Боковое стабильное положение | Не корректирует гипоперфузию, но помогает сохранить проходимость дыхательных путей | Рвота, угнетение сознания при отсутствии необходимости в реанимационной укладке | Не заменяет положение для улучшения гемодинамики и требует контроля пульса и дыхания |
Во время транспортировки необходимо минимизировать перемещения ребенка, согревать его и избегать резкого подъема туловища. Повышение давления после укладки не исключает продолжающийся шок, поэтому требуется поиск причины гипотензии и ее немедленная коррекция. При ухудшении дыхания, появлении влажных хрипов или нарастании цианоза положение ног возвращают к нейтральному и пересматривают тактику. Любая укладка должна сочетаться с непрерывным мониторингом и готовностью к проведению реанимационных мероприятий.