2) 3
3) 4
4) 5
Зрительный нерв относится ко II паре черепных нервов и проводит специальные соматические афферентные импульсы от сетчатки к зрительным центрам головного мозга. Его образуют аксоны ганглиозных клеток сетчатки, которые собираются в диске зрительного нерва, проходят через решётчатую пластинку склеры и далее направляются в полость черепа. В отличие от большинства периферических нервов, зрительный нерв является выростом промежуточного мозга и по строению относится к центральной нервной системе: его волокна миелинизируются олигодендроцитами, а не шванновскими клетками.
После выхода из орбиты зрительные нервы частично перекрещиваются в области хиазмы: аксоны от носовых половин сетчатки переходят на противоположную сторону, тогда как волокна от височных половин остаются ипсилатеральными. Поэтому каждый зрительный тракт содержит информацию от одноимённых половин обоих глаз и направляется преимущественно к латеральному коленчатому телу, откуда зрительные импульсы поступают по зрительной лучистости в первичную зрительную кору затылочной доли.
Поражение зрительного нерва до хиазмы вызывает монокулярное снижение остроты зрения, дефект цветоощущения, центральную или иной формы скотому и афферентный зрачковый дефект. Для оценки его функции применяют визометрию, исследование полей зрения, цветового зрения, зрачковых реакций, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию и, при необходимости, МРТ орбит и головного мозга. Локализация дефекта поля зрения помогает отличить поражение зрительного нерва от хиазмального и постхиазмального поражения.
| Анатомо-функциональный признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Номер пары | II пара черепных нервов | Позволяет правильно локализовать патологию в структуре зрительного анализатора |
| Тип волокон | Специальные соматические афферентные волокна | Обеспечивают передачу зрительной информации, но не двигательные функции глазного яблока |
| Источник волокон | Аксоны ганглиозных клеток сетчатки, формирующие диск зрительного нерва | Отёк диска может быть признаком внутричерепной гипертензии; атрофия указывает на повреждение зрительного пути |
| Связь с центральной нервной системой | Вырост промежуточного мозга, окружён мозговыми оболочками и ликвором | Возможны папиллэдема при повышении внутричерепного давления и демиелинизирующее поражение, например при рассеянном склерозе |
| Перекрёст волокон | В хиазме перекрещиваются волокна от носовых половин сетчатки | Поражение хиазмы типично вызывает битемпоральную гемианопсию |
| Поражение до хиазмы | Монокулярное нарушение зрения на стороне поражения | Наблюдаются снижение остроты зрения, центральная скотома и относительный афферентный зрачковый дефект |
| Основные методы оценки | Визометрия, периметрия, цветовые тесты, исследование глазного дна, ОКТ и МРТ | Комплексное обследование позволяет оценить функцию нерва и установить уровень поражения зрительного пути |
Зрительный нерв функционально обеспечивает первый нейронный этап передачи зрительной информации от сетчатки к головному мозгу. Его принадлежность к центральной нервной системе объясняет сходство заболеваний зрительного нерва с церебральными демиелинизирующими и сосудистыми процессами. Сочетание данных офтальмологического и неврологического обследования позволяет отличить неврит, ишемическую оптическую нейропатию, компрессионное поражение и застойный диск. Таким образом, правильное определение его порядкового номера имеет непосредственное значение для анатомической и клинической локализации патологического процесса.