2) сдавление нервов
3) разрыв кожных покровов (+)
4) нагноение области гематомы
Межмышечная гематома представляет собой скопление крови в межфасциальных и межмышечных пространствах вследствие повреждения сосудов при закрытой травме. Кровь распространяется между мышцами, увеличивает объём тканей и может сдавливать расположенные рядом артерии, вены и нервные стволы. Поэтому возможны боль, нарастающий отёк, ограничение движений, парестезии, снижение чувствительности и признаки нарушения периферического кровообращения.
Нагноение гематомы также возможно, особенно при больших, длительно сохраняющихся кровоизлияниях, повторной травматизации, нарушении асептики при пункции или наличии факторов риска инфекции. При этом разрыв кожи не является следствием самой межмышечной гематомы: при ушибе кожные покровы обычно остаются интактными, а кровь локализуется в глубжележащих тканях. Если имеется рана, сообщающаяся с внешней средой, речь идёт уже об открытом повреждении мягких тканей, которое может сочетаться с гематомой, но не характеризует её как таковую.
Клинически гематому подтверждают болезненная припухлость, кровоподтёк, локальное повышение плотности тканей и постепенное изменение окраски кожи; при глубоком расположении наружные признаки могут быть скудными. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие и объём жидкостного скопления, а при сомнении на повреждение сосудов применяют дуплексное сканирование или КТ-ангиографию. Быстрое увеличение отёка, интенсивная боль, напряжение мышечных футляров и неврологический дефицит требуют исключения компартмент-синдрома.
| Состояние | Локализация крови или повреждения | Состояние кожи | Основные признаки | Ключевой диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Межмышечная гематома | Между мышцами и фасциальными листками | Обычно сохранена | Боль, припухлость, кровоподтёк, ограничение движений | УЗИ мягких тканей; оценка сосудистого и неврологического статуса |
| Внутримышечная гематома | Толща мышечной ткани | Обычно сохранена | Локальная болезненность, уплотнение, боль при сокращении мышцы | УЗИ, при необходимости МРТ |
| Ушиб мягких тканей | Подкожная клетчатка, мышцы, мелкие сосуды | Сохранена; возможны ссадины | Боль и отёк без сообщения тканей с внешней средой | Клиническое обследование, исключение перелома и вывиха |
| Открытая рана с гематомой | Мягкие ткани с повреждением сосудов | Имеется дефект кожи или слизистой | Кровотечение, зияние раны, риск микробного загрязнения | Осмотр и ревизия раны, оценка повреждения сосудисто-нервных структур |
| Компартмент-синдром | Замкнутый фасциальный мышечный футляр | Вначале сохранена | Нарастающая боль, напряжённый отёк, парестезии, позднее ишемия | Неотложная клиническая оценка, при необходимости измерение давления в фасциальном футляре |
| Инфицированная гематома | Полость или тканевое скопление крови | Может быть сохранена | Усиление боли, гиперемия, местное тепло, лихорадка, иногда флюктуация | УЗИ, общий анализ крови, исследование отделяемого при дренировании |
Таким образом, сохранность кожи является важным признаком закрытого характера межмышечной гематомы. Повреждение кожных покровов указывает на сочетанную открытую травму, а не на обязательное осложнение кровоизлияния. При большой или увеличивающейся гематоме необходимо контролировать пульсацию периферических артерий, чувствительность и двигательную функцию конечности. Лечение может включать покой, холод в первые часы, приподнятое положение конечности, обезболивание и наблюдение; при осложнённом течении требуется хирургическая тактика.