2) отсутствием связи зубцов P и комплекса QRS, одинаковые интервалы RR
3) прогрессирующим удлинением интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS
4) выпадением комплекса QRS без прогрессирующего удлинения интервала PQ (+)
При АВ-блокаде II степени типа Мобитц II периодически не проводится отдельный зубец P, после которого отсутствует комплекс QRS, однако интервал PQ перед проведёнными сокращениями не демонстрирует последовательного удлинения. Проведение через АВ-соединение нарушается внезапно, по принципу всё или ничего : интервалы PQ остаются постоянными, а затем регистрируется выпавший желудочковый комплекс при сохранении зубцов P. Поэтому правильным является признак выпадения QRS без прогрессирующего удлинения PQ.
Патологический уровень блока чаще располагается ниже АВ-узла — в системе Гиса—Пуркинье, что нередко сопровождается расширением комплекса QRS и указывает на органическое поражение проводящей системы сердца. Возможны варианты проведения 2:1, 3:1 и более высокой степени, включая выпадение двух и более последовательных желудочковых комплексов. В отличие от блокады Мобитц I, где перед выпадением QRS постепенно увеличивается PQ, при Мобитц II выпадение возникает внезапно.
Состояние имеет высокий риск прогрессирования в полную АВ-блокаду и приступы Морганьи—Адамса—Стокса. При гемодинамической нестабильности на догоспитальном этапе показаны мониторинг, коррекция обратимых причин и временная электрокардиостимуляция; при приобретённой блокаде Мобитц II, не связанной с обратимой причиной, обычно требуется имплантация постоянного электрокардиостимулятора.
| Вид нарушения проводимости | Основной ЭКГ-признак | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | PQ > 0,20 с, каждый зубец P проводится на QRS | Замедление проведения без выпадения комплексов; обычно менее опасна, чем блокада II степени |
| Мобитц I (периодика Венкебаха) | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Чаще блок на уровне АВ-узла; нередко связан с повышением вагусного влияния или лекарствами |
| Мобитц II | Внезапное выпадение QRS после зубца P при постоянном PQ в проведённых комплексах | Чаще инфра-hисовский блок; высокий риск перехода в полную АВ-блокаду |
| АВ-блокада высокой степени | Не проводятся два и более последовательных зубца P, но сохраняется отдельная связь части P с QRS | Тяжёлое нарушение проведения; может соответствовать проведению 3:1, 4:1 и более |
| АВ-блокада 2:1 | На каждый проведённый QRS приходится два зубца P, один из которых не проводится | Тип Мобитц I или II по одной такой последовательности часто достоверно определить нельзя; требуется оценка ширины QRS и клинического контекста |
| Полная АВ-блокада | АВ-диссоциация: зубцы P и QRS следуют независимо, предсердный и желудочковый ритмы не связаны | Полное прекращение проведения импульсов через АВ-соединение; необходима срочная оценка и, часто, стимуляция |
Для подтверждения блокады необходимо оценивать последовательность зубцов P, интервалы PQ и наличие QRS после каждого предсердного импульса. Выпавший комплекс следует отличать от желудочковой экстрасистолы или артефакта, сопоставляя ЭКГ в нескольких отведениях. При подозрении на Мобитц II пациента госпитализируют для непрерывного мониторинга и консультации кардиолога, даже если выраженные симптомы отсутствуют.