2) регидратация (+)
3) промывание желудка
4) введение антибиотиков
При холере ведущую угрозу жизни создаёт быстрое обезвоживание вследствие массивной водянистой диареи и повторной рвоты. Холерный токсин активирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и вызывает интенсивную секрецию хлоридов, натрия и воды в просвет тонкой кишки. Потери жидкости и электролитов могут за несколько часов привести к гиповолемии, метаболическому ацидозу, гипокалиемии, острой почечной недостаточности и гиповолемическому шоку.
Поэтому на догоспитальном этапе лечение начинают с немедленного восполнения дефицита жидкости и солей. При сохранённом сознании и отсутствии неукротимой рвоты применяют пероральные глюкозо-солевые растворы, всасывание которых обеспечивается натрий-глюкозным котранспортом. При тяжёлом обезвоживании, нарушении гемодинамики или невозможности пить показано внутривенное введение сбалансированных кристаллоидных растворов, предпочтительно раствора Рингера-лактата, с последующей коррекцией текущих потерь.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Жажда, сухость слизистых, сохранённая гемодинамика | Лёгкая или умеренная дегидратация | Немедленная пероральная регидратация дробными порциями |
| Запавшие глаза, снижение тургора кожи, олигурия | Выраженный дефицит внеклеточной жидкости | Ускоренное восполнение жидкости с оценкой пульса, давления и диуреза |
| Частый слабый пульс, артериальная гипотензия, холодные конечности | Гиповолемия с угрозой шока | Незамедлительная внутривенная инфузия кристаллоидов |
| Профузный водянистый стул типа рисового отвара | Продолжающиеся значительные потери воды и электролитов | Компенсация не только исходного дефицита, но и каждой последующей потери |
| Неукротимая рвота или нарушение сознания | Невозможность эффективной пероральной терапии | Переход на внутривенную регидратацию |
| Антибактериальная терапия | Сокращает длительность диареи и бактериовыделения, но не устраняет гиповолемию | Назначается после начала регидратации и не должна задерживать инфузионную помощь |
Антибиотики при холере имеют вспомогательное значение и применяются преимущественно при среднетяжёлом и тяжёлом течении после начала восполнения жидкости. Промывание желудка не влияет на секреторный механизм диареи и способно усугубить обезвоживание. Глюкокортикоиды не устраняют основное звено патогенеза и не относятся к стандартной начальной терапии. Эффективность неотложной помощи определяется скоростью восстановления объёма циркулирующей крови и коррекции электролитных нарушений.