2) электромеханическая диссоциация
3) фибрилляция желудочков (+)
4) асистолия
Фибрилляция желудочков является наиболее частым начальным ритмом при внезапной сердечной смерти, особенно при острой ишемии миокарда и остановке кровообращения, возникшей на глазах. В основе лежит хаотическая электрическая активность миокарда желудочков, обусловленная множественными волнами возбуждения и круговыми механизмами re-entry. Скоординированная систола отсутствует, поэтому сердечный выброс и пульс на крупных артериях не определяются, быстро развиваются потеря сознания и апноэ.
На ЭКГ при фибрилляции желудочков регистрируются нерегулярные волны различной формы, частоты и амплитуды, без устойчивых комплексов QRS и без организованного изоэлектрического интервала. Выделяют крупноволновую и мелковолновую фибрилляцию; последняя обычно отражает более длительную остановку кровообращения и меньшую вероятность успешной дефибрилляции. Это шоковый ритм: основными мероприятиями являются немедленная сердечно-лёгочная реанимация и электрическая дефибрилляция, выполняемая как можно раньше.
| Ритм | ЭКГ-признаки | Пульс и гемодинамика | Тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотичные волны, комплексы QRS не различимы | Пульс отсутствует, эффективного выброса нет | СЛР и немедленная дефибрилляция |
| Беспульсовая желудочковая тахикардия | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Пульс отсутствует или гемодинамика неэффективна | СЛР и дефибрилляция |
| Асистолия | Отсутствие желудочковой электрической активности; требуется исключить артефакт и обрыв электродов | Пульс отсутствует | СЛР, адреналин; дефибрилляция не показана |
| Беспульсовая электрическая активность | Сохраняется организованный ритм, но без механического сокращения | Пульс отсутствует | СЛР, адреналин, поиск и устранение обратимых причин |
| Полная АВ-блокада | Зубцы P и комплексы QRS не связаны; возможен редкий замещающий ритм | Может сохраняться пульс, но возможна критическая брадикардия | При нестабильности — временная электрокардиостимуляция |
Фибрилляция желудочков может возникать при инфаркте миокарда, тяжёлой гипоксии, электролитных нарушениях и структурных заболеваниях сердца. Без дефибрилляции она часто прогрессирует в асистолию, поэтому каждая минута задержки снижает вероятность выживания. В реальной практике при длительной или неконтролируемой остановке кровообращения чаще выявляются не shockable-ритмы, включая асистолию и беспульсовую электрическую активность, однако классическим и наиболее частым начальным ритмом внезапной сердечной смерти считается фибрилляция желудочков.