2) переломы по типу зелёной ветки
3) оскольчатые
4) переломы хирургической шейки бедра и плеча (+)
У лиц старше 70 лет наиболее характерны переломы проксимальных отделов конечностей на фоне остеопороза — переломы шейки бедренной кости и хирургической шейки плечевой кости. Возрастная потеря костной массы, истончение кортикального слоя и разрежение трабекулярной ткани резко снижают прочность кости, поэтому травмой может стать падение с высоты собственного роста. Дополнительную роль играют нарушение равновесия, снижение зрения, саркопения и замедление защитной реакции.
Перелом шейки бедра обычно возникает при падении на бок и проявляется болью в паховой области, невозможностью опереться на конечность, нередко укорочением и наружной ротацией ноги. При вколоченном или неполном переломе эти признаки могут быть выражены слабо, поэтому решающее значение имеет рентгенография таза и тазобедренного сустава; при отрицательном результате и сохраняющейся клинической подозрительности показаны КТ или МРТ. Перелом хирургической шейки плеча чаще связан с падением на вытянутую руку или прямым ударом в область плеча, сопровождается болью, отёком и резким ограничением движений; диагноз подтверждают рентгенографией в двух проекциях с обязательной оценкой сосудисто-нервного статуса.
Переломы по типу зелёной ветки являются неполными повреждениями эластичной детской кости и для пожилых нехарактерны. Оскольчатые переломы чаще возникают при высокоэнергетической травме, хотя остеопороз может способствовать их образованию. Вколоченность описывает вариант взаимоотношения отломков и может встречаться у пожилых, но не определяет наиболее частую локализацию переломов конечностей в этой возрастной группе.
| Повреждение | Типичный механизм | Основные клинические признаки | Подтверждение диагноза | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Перелом шейки бедренной кости | Падение на бок, нередко минимальная бытовая травма | Боль в паху, невозможность ходьбы, наружная ротация и укорочение ноги; при вколоченном варианте признаки могут быть неполными | Рентгенография таза и тазобедренного сустава; КТ или МРТ при подозрении на скрытый перелом | Срочная госпитализация, обезболивание, профилактика осложнений; чаще оперативная стабилизация или эндопротезирование |
| Перелом межвертельной области бедра | Падение на бок при выраженном остеопорозе | Боль, невозможность опоры, выраженная наружная ротация, отёк и кровопотеря в мягкие ткани | Рентгенография в прямой и боковой проекциях, при необходимости КТ | Преимущественно ранний остеосинтез после стабилизации состояния |
| Перелом хирургической шейки плечевой кости | Падение на вытянутую руку или прямой удар в плечо | Боль, припухлость, ограничение активных движений; необходимо исключить повреждение плечевого сплетения и подмышечной артерии | Рентгенография плечевого сустава минимум в двух проекциях, при сложной геометрии — КТ | Иммобилизация и последующая реабилитация при стабильном переломе; фиксация или эндопротезирование при нестабильном смещённом повреждении |
| Вколоченный перелом | Сдавление одного отломка другим при падении или осевой нагрузке | Боль обычно умеренная, деформация может отсутствовать, частичная функция иногда сохраняется | Рентгенография; при сомнительных данных — КТ или МРТ | Тактика зависит от локализации и стабильности, а не только от наличия вколоченности |
| Перелом по типу зелёной ветки | Низкоэнергетическая травма эластичной детской кости | Неполный перелом с сохранением части кортикального слоя и надкостницы | Рентгенография с оценкой обеих кортикальных пластинок | Характерен преимущественно для детского возраста, обычно лечится консервативно |
| Оскольчатый перелом | Высокоэнергетическое воздействие или тяжёлая локальная травма | Выраженная деформация, нестабильность, значительное повреждение мягких тканей | Рентгенография, КТ для планирования операции | Часто требуется хирургическая стабилизация; лечение определяется числом отломков и состоянием мягких тканей |
Переломы проксимального отдела бедра у пожилых опасны не только локальным повреждением, но и быстрым развитием гиподинамии, тромбоэмболических, инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений. На догоспитальном этапе необходимы осторожное перемещение, адекватное обезболивание, иммобилизация по показаниям и контроль периферического кровообращения и чувствительности. После лечения важны ранняя активизация, коррекция остеопороза и профилактика повторных падений.