2) брадикардия
3) остановка дыхания
4) артериальная гипотензия (+)
Артериальная гипотензия является наиболее характерной острой реакцией при слишком быстром внутривенном введении транексамовой кислоты. При стремительном поступлении препарата возникает высокая пиковая концентрация, которая может вызвать кратковременное снижение системного сосудистого сопротивления и нарушения гемодинамической адаптации. В результате уменьшаются артериальное давление и перфузия органов; клинически возможны головокружение, слабость, бледность, холодный пот, тошнота, кратковременная потеря сознания.
Вероятность реакции возрастает, если препарат вводят струйно или значительно быстрее рекомендованной скорости. Диагностически важны внезапное снижение систолического или среднего артериального давления, связь с моментом инъекции и отсутствие признаков другой непосредственной причины шока. Бронхоспазм и остановка дыхания не относятся к типичным фармакологическим эффектам транексамовой кислоты, а брадикардия не является характерной реакцией на её быстрое введение.
При развитии гипотензии введение следует немедленно прекратить либо существенно замедлить, уложить пациента, обеспечить мониторинг дыхания, сатурации и артериального давления, оценить проходимость дыхательных путей и признаки продолжающегося кровотечения. При сохраняющейся нестабильности проводят лечение шока согласно его причине: осторожную инфузионную терапию, коррекцию кровопотери и при необходимости вазопрессорную поддержку. Одновременно необходимо исключить анафилаксию, поскольку сочетание гипотензии с крапивницей, отёком, свистящим дыханием или бронхоспазмом требует специфической противошоковой терапии.
| Реакция | Связь с быстрым введением | Основные признаки | Тактика и дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Наиболее характерна при чрезмерно высокой скорости внутривенной инъекции | Внезапное снижение АД, головокружение, слабость, синкопе, признаки гипоперфузии | Прекратить или замедлить введение, контролировать гемодинамику, исключить кровотечение и анафилаксию |
| Тошнота и рвота | Могут возникать независимо от скорости, иногда усиливаются при быстром введении | Дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота без обязательного падения АД | Симптоматическая терапия и оценка риска аспирации; не следует расценивать изолированную рвоту как анафилаксию |
| Головокружение, головная боль | Возможны после введения препарата, обычно не сопровождаются бронхообструкцией | Неустойчивость, ощущение дурноты, преходящая головная боль | Необходимо повторно измерить АД и исключить гипоперфузию, гипоксию, гипогликемию и неврологические причины |
| Бронхоспазм | Не является типичной прямой реакцией; возможен преимущественно при гиперчувствительности | Свистящие хрипы, удлинённый выдох, одышка, снижение сатурации | При сочетании с крапивницей или отёком расценивается как возможная анафилаксия и требует немедленной противошоковой помощи |
| Брадикардия | Не относится к наиболее ожидаемым эффектам быстрого введения | Редкий пульс, слабость, возможная гипоперфузия | Следует искать вагусную реакцию, гипоксию, гиперкалиемию, действие сопутствующих препаратов и нарушения проводимости |
| Апноэ или остановка дыхания | Не является типичным побочным действием транексамовой кислоты | Отсутствие дыхательных движений, быстрое падение сатурации, нарушение сознания | Требует немедленной базовой и расширенной реанимационной помощи и поиска иной причины, включая угнетение ЦНС или критическое состояние |
| Судороги | Редкая реакция, более вероятная при высоких дозах и почечной недостаточности | Генерализованные или фокальные судорожные приступы, нарушение сознания | Оценить функцию почек, дозу препарата, электролиты и обеспечить контроль дыхательных путей |
Транексамовую кислоту следует вводить только внутривенно с соблюдением рекомендованной скорости, поскольку безопасность зависит не только от дозы, но и от способа введения. Перед введением необходимо оценить исходное артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание и функцию почек. Любое внезапное ухудшение состояния после инъекции требует параллельной оценки лекарственной реакции и основного заболевания, прежде всего продолжающейся кровопотери. Быстрое распознавание гипотензии позволяет предотвратить переход преходящей гемодинамической реакции в клинически значимый шок.