2) профилактика кровотечения
3) снижение кровотока по венам
4) увеличение скорости кровотока по глубоким венам (+)
После вмешательств на поверхностных венах эластическая компрессия уменьшает диаметр венозных сосудов, снижает их емкость и перераспределяет часть крови из поверхностного русла в глубокую венозную систему. Благодаря этому уменьшается венозный застой и увеличивается линейная скорость кровотока по глубоким венам, особенно при ходьбе и работе мышечно-венозной помпы голени. Именно этот гемодинамический эффект является основной целью компрессионной терапии.
Компрессионный трикотаж создает градуированный профиль давления: максимальное давление приходится на область голеностопа и постепенно уменьшается в проксимальном направлении. Такое распределение облегчает центростремительное движение крови, способствует сопоставлению створок венозных клапанов и уменьшает патологический рефлюкс. Реализация эффекта предполагает сохраненную проходимость глубоких вен и отсутствие значимой артериальной недостаточности.
Уменьшение послеоперационного отека, экхимозов и риска формирования гематомы также относится к важным результатам компрессии, однако имеет вторичный характер по отношению к улучшению венозного оттока. Компрессия не предназначена для общего подавления кровотока по венам: ее задача — устранить избыточное депонирование крови и направить венозный поток в глубокую систему. Профилактика кровотечения может быть дополнительным эффектом за счет равномерного давления на ткани и зоны вмешательства.
| Компонент действия | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Градуированное внешнее давление | Наибольшее давление в дистальных отделах конечности с постепенным снижением проксимально | Создает условия для направленного движения венозной крови к сердцу |
| Поверхностные вены | Сужение просвета и уменьшение венозной емкости | Снижает застой крови и патологическое наполнение варикозно измененных вен |
| Глубокие вены | Перераспределение объема крови из поверхностного русла и повышение эффективности мышечной помпы | Увеличивает скорость глубокого венозного кровотока и уменьшает венозный стаз |
| Венозные клапаны | Сближение створок клапанов при уменьшении диаметра вены | Ограничивает патологический рефлюкс и снижает венозную гипертензию |
| Интерстициальная жидкость | Снижение фильтрации жидкости из микроциркуляторного русла и усиление ее возврата в венозно-лимфатическую систему | Уменьшает выраженность послеоперационного отека |
| Операционная зона | Равномерное прилегание тканей и умеренное сдавление мелких сосудов | Снижает вероятность подкожного кровоизлияния и формирования гематомы, но не является основной целью терапии |
| Безопасность применения | Необходима оценка артериального кровоснабжения и проходимости глубоких вен | При тяжелой периферической артериальной недостаточности или нарушении глубокого венозного оттока компрессия требует ограничения либо противопоказана |
Эффективность компрессии повышается при ранней ходьбе, поскольку сокращения мышц голени дополнительно продвигают кровь по глубоким венам. Степень и длительность компрессии подбирают с учетом вида вмешательства, состояния кожи и характера венозной гемодинамики. Усиление боли, нарастающий отек, цианоз, онемение или похолодание конечности требуют проверки правильности наложения трикотажа и исключения сосудистого осложнения. Компрессионная терапия дополняет, но не заменяет профилактику венозных тромбоэмболических осложнений и клиническое наблюдение.