2) пупочная
3) бедренная
4) паховая (+)
Паховые грыжи являются наиболее частыми среди наружных грыж живота, поэтому именно их ущемление встречается чаще, чем ущемление грыж других локализаций. Паховый канал представляет собой анатомически уязвимую область передней брюшной стенки; при повышении внутрибрюшного давления через его внутреннее или наружное отверстие может смещаться грыжевой мешок. Ущемление возникает при сдавлении содержимого в области грыжевых ворот с нарушением венозного оттока, а затем артериального кровоснабжения, что приводит к ишемии и возможному некрозу кишки или сальника.
Типичные признаки ущемлённой паховой грыжи — внезапная боль в паховой области, болезненное напряжённое выпячивание, отсутствие его вправимости и отрицательный симптом кашлевого толчка. При вовлечении кишечной петли присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов; однако при пристеночном, или рихтеровском, ущемлении выраженная кишечная непроходимость может отсутствовать. Диагноз преимущественно устанавливают клинически, а ультразвуковое исследование или компьютерную томографию используют при сомнительной картине, не задерживая хирургическую помощь.
| Локализация | Анатомическая характеристика | Признаки ущемления и практическое значение |
|---|---|---|
| Паховая косая | Проходит через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних надчревных сосудов, нередко распространяется в мошонку или большую половую губу | Наиболее частый вариант; болезненное невправимое выпячивание выше паховой связки, высокий риск кишечного ущемления |
| Паховая прямая | Выходит через медиальную паховую ямку в пределах треугольника Гессельбаха, обычно связана со слабостью задней стенки пахового канала | Чаще формируется у взрослых; ущемление возможно, хотя широкие грыжевые ворота несколько снижают вероятность компрессии |
| Бедренная | Располагается ниже паховой связки, проходит через бедренное кольцо медиальнее бедренной вены | Грыжевые ворота узкие, поэтому ущемление развивается относительно легко; выпячивание локализуется в верхней трети бедра |
| Пупочная | Проходит через пупочное кольцо или его расширенную область | При небольших воротах возможно ущемление сальника или кишки; выпячивание расположено в области пупка |
| Грыжа белой линии живота | Возникает по средней линии вследствие расхождения апоневротических волокон | Часто содержит предбрюшинную жировую ткань; ущемление встречается реже, клинически проявляется локальной болезненностью и невправимостью |
| Послеоперационная | Формируется в зоне дефекта апоневроза или рубца после хирургического вмешательства | Вероятность ущемления зависит от размера ворот и содержимого; при кишечной непроходимости требует неотложной операции |
Подозрение на ущемление является показанием к экстренной госпитализации в хирургический стационар. Насильственное вправление противопоказано, поскольку может привести к повреждению ишемизированной кишки или так называемому мнимому вправлению в предбрюшинное пространство. Тактика включает предоперационную стабилизацию, обезболивание, декомпрессию желудка при рвоте и срочную ревизию грыжевого мешка с оценкой жизнеспособности его содержимого. При некрозе кишки выполняют резекцию нежизнеспособного участка с последующей пластикой грыжевых ворот.