2) бронхорея
3) бронхоспазм
4) угнетение дыхательного центра (+)
При передозировке снотворными ведущим механизмом дыхательных расстройств является угнетение центральной регуляции дыхания. Препараты, особенно барбитураты и другие седативно-гипнотические средства, снижают активность дыхательных нейронов продолговатого мозга и ослабляют физиологический ответ на гиперкапнию и гипоксемию. В результате развивается альвеолярная гиповентиляция: дыхание становится редким и поверхностным, нарастает гиперкапния, снижается парциальное давление кислорода, прогрессирует угнетение сознания.
Наиболее характерны брадипноэ, уменьшение дыхательного объёма, нерегулярность дыхания вплоть до апноэ, цианоз и сопор или кома. Объективными признаками служат снижение сатурации, повышение PaCO₂ и респираторный ацидоз при исследовании газов артериальной крови; капнография выявляет уменьшение минутной вентиляции и нарастание конечного выдоха CO₂. Аспирация рвотных масс, обструкция верхних дыхательных путей, бронхоспазм и бронхорея возможны как осложнения или сопутствующие состояния, но обычно не являются первичным механизмом дыхательной недостаточности при неосложнённом отравлении снотворными.
Выраженность угнетения дыхания зависит от дозы, вида препарата, возраста и сопутствующих заболеваний, а также резко увеличивается при сочетании с алкоголем, опиоидами или другими депрессантами центральной нервной системы. Поэтому при осмотре необходимо одновременно оценивать уровень сознания, проходимость дыхательных путей, частоту и эффективность дыхания, сатурацию и показатели вентиляции.
| Механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Угнетение дыхательного центра | Брадипноэ, поверхностное дыхание, апноэ, сопор или кома | Гиперкапния, гипоксемия, респираторный ацидоз; снижение минутной вентиляции | Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, поддержка или проведение ИВЛ |
| Обструкция верхних дыхательных путей | Храпящее дыхание, западение языка, парадоксальные движения грудной клетки | Ослабление воздушного потока при сохранении дыхательных усилий | Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, воздуховод; при необходимости интубация |
| Аспирация рвотных масс | Кашель, влажные хрипы, бронхиальная обструкция, внезапное ухудшение оксигенации | Сочетание нарушения сознания с признаками аспирационного поражения лёгких | Санация ротоглотки, защита дыхательных путей, оценка риска аспирационной пневмонии |
| Бронхоспазм | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох | Преимущественное нарушение бронхиальной проходимости, обычно без выраженной гиперкапнической комы | Ингаляционные бронходилататоры по показаниям; устранение провоцирующего фактора |
| Бронхорея | Обильный жидкий секрет, влажные хрипы, затруднение санации дыхательных путей | Доминирование гиперсекреции, а не снижения центрального дыхательного драйва | Отсасывание секрета и поддержание проходимости дыхательных путей |
| Сочетанное отравление | Более глубокая кома и тяжёлая гиповентиляция, чем ожидается при изолированном приёме препарата | Несоответствие клинической картины предполагаемой дозе; возможны миоз и дополнительные признаки опиоидной интоксикации | Поиск смешанной интоксикации; антидотная терапия применяется только при соответствующих показаниях |
В неотложной помощи приоритетом являются оценка дыхания, раннее обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляционная поддержка. Промывание желудка и другие методы деконтаминации допустимы только при соблюдении мер защиты дыхательных путей и с учётом времени после приёма вещества. Флумазенил может рассматриваться лишь в отдельных случаях подтверждённой интоксикации бензодиазепинами, поскольку при смешанном отравлении и судорожной готовности он способен ухудшить состояние. При подозрении на сочетание с опиоидами необходима целевая оценка показаний к налоксону.