2) инфекция
3) асфиксия (+)
4) аномалия развития
Интранатальная гибель плода чаще всего связана с острой или нарастающей гипоксией, которая при выраженном и продолжительном нарушении газообмена переходит в асфиксию. В родах потребность плода в кислороде сохраняется высокой, тогда как маточно-плацентарный кровоток периодически уменьшается во время схваток. При патологии плаценты, преждевременной отслойке, выпадении или сдавлении пуповины, чрезмерной сократительной активности матки либо затяжных осложнённых родах компенсаторные возможности плода могут быстро истощаться.
Патофизиологически дефицит кислорода сначала вызывает централизацию кровообращения и изменение частоты сердечных сокращений плода, затем развивается метаболический ацидоз, угнетение сократимости миокарда и нарушение перфузии жизненно важных органов. Основным методом своевременного выявления угрожающей гипоксии в родах является оценка сердечной деятельности плода, прежде всего кардиотокография: настораживают стойкая брадикардия, выраженное снижение вариабельности ритма, повторные поздние или продолжительные децелерации. При признаках острой гипоксии необходимы немедленное устранение обратимой причины и решение вопроса об экстренном родоразрешении.
| Причина/состояние | Механизм риска для плода | Типичные признаки в родах |
|---|---|---|
| Острая интранатальная гипоксия/асфиксия | Критическое уменьшение доставки кислорода с развитием ацидоза | Стойкая брадикардия, патологические децелерации, снижение вариабельности ритма |
| Преждевременная отслойка плаценты | Резкое сокращение площади функционирующего маточно-плацентарного обмена | Боль, гипертонус матки, кровянистые выделения, быстрое ухудшение состояния плода |
| Выпадение или сдавление пуповины | Нарушение кровотока по сосудам пуповины | Внезапная выраженная брадикардия или повторные вариабельные децелерации |
| Тахисистолия матки | Недостаточное восстановление плацентарного кровотока между схватками | Частые схватки в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода |
| Резус-изоиммунизация | Гемолиз эритроцитов плода с развитием анемии и гипоксии | Обычно формируется антенатально; возможны водянка плода и признаки тяжёлой анемии |
| Внутриутробная инфекция | Воспаление, плацентарная дисфункция, системное поражение плода | Лихорадка у матери, тахикардия плода, признаки хориоамнионита |
| Тяжёлые врождённые аномалии | Несовместимые с жизнью или критические нарушения функции органов | Чаще выявляются пренатально и не являются типичной непосредственной причиной острой гибели в родах |
Ключевая задача медицинской помощи в родах — раннее распознавание признаков декомпенсации плода до развития необратимой асфиксии. Особое значение имеют непрерывная оценка сердечного ритма при высоком акушерском риске и быстрое выявление таких причин, как отслойка плаценты или компрессия пуповины. При стойких патологических изменениях сердечной деятельности плода промедление с оперативным родоразрешением повышает риск тяжёлого гипоксически-ишемического повреждения и интранатальной гибели.