2) четырех камер сердца
3) выводных отделов (+)
4) короткой оси сердца
Ключевым морфологическим признаком транспозиции магистральных сосудов является вентрикулоартериальная дискордантность: аорта отходит от морфологически правого желудочка, а легочный ствол — от морфологически левого. Поэтому для убедительной МР-верификации порока необходимо непосредственно проследить связь каждого желудочка с соответствующим магистральным сосудом. Оптимально это достигается при получении изображений в плоскости выводных отделов желудочков, позволяющей одновременно оценить происхождение и начальный ход аорты и легочной артерии.
При классической полной транспозиции магистральные артерии имеют аномальное взаиморасположение и формируют два параллельных круга кровообращения вместо нормального последовательного соединения. Четырехкамерная позиция хорошо демонстрирует морфологию предсердий, желудочков, атриовентрикулярных клапанов и дефекты перегородок, однако сама по себе недостаточна для надежного установления вентрикулоартериальных соединений. Плоскость короткой оси преимущественно используется для оценки размеров, массы и сократимости желудочков, тогда как изображения выводных трактов непосредственно отвечают на главный диагностический вопрос при подозрении на транспозицию.
| МР-плоскость / признак | Основная диагностическая информация | Значение при транспозиции сосудов |
|---|---|---|
| Выводной отдел правого желудочка | Прослеживается сосуд, отходящий от морфологически правого желудочка | Выявление отхождения аорты подтверждает вентрикулоартериальную дискордантность |
| Выводной отдел левого желудочка | Определяется соединение левого желудочка с магистральным сосудом | Отхождение легочного ствола от левого желудочка характерно для полной транспозиции |
| Четырехкамерная плоскость | Предсердно-желудочковые соединения, клапаны, межжелудочковая и межпредсердная перегородки | Полезна для поиска сопутствующих аномалий, но не является основной для доказательства транспозиции |
| Короткая ось сердца | Объемы, толщина стенок, глобальная и регионарная функция желудочков | Дополняет оценку гемодинамических последствий порока, но хуже демонстрирует происхождение магистральных артерий |
| Плоскость по ходу аорты | Восходящая аорта, дуга, нисходящий отдел, возможные стенозы и аномалии дуги | Не позволяет так же убедительно установить связь обеих магистральных артерий с желудочками |
| Взаиморасположение магистральных сосудов | Оцениваются направление, ход и пространственные отношения аорты и легочного ствола | Помогает подтвердить аномальную анатомию и уточнить вариант врожденного порока |
МРТ при транспозиции позволяет не только установить патологическое вентрикулоартериальное соединение, но и подробно охарактеризовать сопутствующие дефекты перегородок, обструкцию выводных трактов и анатомию магистральных сосудов. Особенно важно отличать полную транспозицию от корригированной транспозиции, при которой присутствует двойная дискордантность — одновременно атриовентрикулярная и вентрикулоартериальная. После хирургической коррекции МРТ применяется для количественной оценки функции желудочков, кровотока и состояния реконструированных сосудистых путей. Таким образом, визуализация выводных отделов является анатомически наиболее информативной для непосредственного подтверждения типа желудочково-сосудистых соединений.