2) наложение давящей повязки
3) максимальное сгибание конечности
4) пальцевое прижатие артерии
При массивном, жизнеугрожающем кровотечении из конечности наиболее надежным методом временного гемостаза является наложение жгута. Он создает циркулярную компрессию мягких тканей и магистральных сосудов, прекращая артериальный приток к ране и быстро уменьшая кровопотерю. Жгут накладывают проксимальнее повреждения, не на область сустава; если точная локализация раны неясна, допустимо размещение максимально высоко на конечности.
Критерием эффективности служит полное прекращение наружного кровотечения; при доступности контроля оценивают также исчезновение дистального пульса. Недостаточно туго наложенный жгут может сохранять артериальный приток и усиливать венозный застой, поэтому его затягивают до остановки кровотечения. Время наложения обязательно фиксируют, после чего пострадавшего как можно быстрее транспортируют для окончательного хирургического гемостаза и лечения травматического шока.
Давящая повязка эффективна преимущественно при умеренном кровотечении или в анатомических зонах, где жгут наложить невозможно. Пальцевое прижатие артерии и максимальное сгибание конечности дают кратковременный или неполный эффект и используются главным образом как мост к окончательному способу остановки крови.
| Метод | Основной механизм | Когда применяют | Критерий эффективности | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Жгут | Циркулярное сдавление сосудисто-нервного пучка и прекращение артериального кровотока | Массивное, быстрое или угрожающее жизни кровотечение из конечности | Полная остановка кровотечения, отсутствие дистального пульса | Риск ишемии и повреждения тканей при длительном нахождении; требуется регистрация времени |
| Давящая повязка | Прямое давление на рану и тампонада раневого канала | Капиллярное, венозное и часть артериальных кровотечений без массивной кровопотери | Прекращение пропитывания повязки кровью | Может быть недостаточна при повреждении крупной артерии или разрушении тканей |
| Пальцевое прижатие артерии | Временное сдавление сосуда проксимальнее раны к кости | Первые минуты до подготовки жгута или повязки | Ослабление или прекращение кровотечения при сохранении давления | Быстро утомляет оказывающего помощь, нестабильно при транспортировке |
| Максимальное сгибание конечности | Сдавление сосудов в области сустава | Ограниченные ситуации при отсутствии других средств | Уменьшение кровотечения после фиксации конечности | Непредсказуемый эффект, противопоказано при переломах и повреждениях суставов |
| Тампонада раны гемостатическим материалом | Заполнение раневой полости и активация местного гемостаза | Глубокие раны, особенно в паховой, подмышечной и других зонах, недоступных для жгута | Отсутствие продолжающегося кровотечения после плотной тампонады | Требует достаточной глубины раны и последующего хирургического контроля |
| Окончательный хирургический гемостаз | Перевязка, коагуляция или реконструкция поврежденного сосуда | После стабилизации и доставки в медицинскую организацию | Надежное прекращение кровотока через поврежденный сосуд | Не относится к догоспитальной временной остановке кровотечения |
Жгут не следует периодически ослаблять на догоспитальном этапе, поскольку это может вызвать возобновление кровотечения и декомпенсацию шока. При невозможности применения жгута используют прямое давление, гемостатическую тампонаду и давящую повязку в зависимости от локализации повреждения. Одновременно проводят оценку сознания, дыхания и кровообращения, профилактику переохлаждения и срочную эвакуацию. Наложение жгута является временной мерой и не отменяет последующей сосудистой или хирургической помощи.