2) наличие грыжевого выпячивания, тахикардия, локальная боль
3) локальная болезненность, наличие симптома кашлевого толчка, брадикардия
4) неотчетливый симптом кашлевого толчка, иррадиация боли в половые органы, экстрасистолии
Ущемление грыжи возникает при сдавлении содержимого грыжевого мешка в области грыжевых ворот. Сначала нарушается венозный отток, нарастают отёк и застой, затем ухудшается артериальное кровоснабжение с развитием ишемии и некроза кишки или другого ущемлённого органа. Поэтому наиболее характерно сочетание внезапной боли, невправимости ранее вправимого выпячивания и отсутствия симптома кашлевого толчка.
Отсутствие кашлевого толчка объясняется тем, что грыжевой мешок оказывается изолированным от брюшной полости и внутри него не передаётся повышение внутрибрюшного давления при кашле. Невправимость отражает механическую фиксацию содержимого в суженных грыжевых воротах, а боль — ишемию, растяжение тканей и раздражение брюшины. Тахикардия может сопровождать ущемление, однако является неспецифическим признаком и чаще указывает на выраженность болевого синдрома, интоксикацию или развивающийся перитонит.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ущемлённая грыжа | Остро возникшая боль, плотное болезненное выпячивание, невправимость | Требует неотложной хирургической оценки из-за риска ишемии и некроза |
| Симптом кашлевого толчка | Не определяется над ущемлённым выпячиванием | Поддерживает диагноз изоляции грыжевого мешка от брюшной полости |
| Вправимая грыжа | Выпячивание уменьшается в покое или при осторожном вправлении, кашлевой толчок сохранён | Признаки ущемления отсутствуют, но сохраняется риск его развития |
| Невправимая, но не ущемлённая грыжа | Выпячивание фиксировано из-за спаек, обычно без внезапной боли и признаков кишечной непроходимости | Необходимо отличать от ущемления по динамике симптомов и выраженности локальной болезненности |
| Кишечная непроходимость при ущемлении | Схваткообразная боль, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота | Свидетельствует о вовлечении кишки и повышает вероятность её ишемии |
| Поздние осложнения | Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины, гемодинамическая нестабильность | Могут указывать на некроз ущемлённого органа, перфорацию и перитонит |
| Особые формы ущемления | Пристеночное ущемление Рихтера может протекать без полной кишечной непроходимости; ретроградное ущемление Майдля — с поражением кишечной петли в брюшной полости | Отсутствие выраженной непроходимости не исключает опасного ущемления |
Ущемлённая грыжа относится к неотложным хирургическим состояниям и требует срочной госпитализации. Насильственное вправление при выраженной боли, невправимости или признаках перитонита противопоказано, поскольку возможно повреждение ишемизированной кишки и мнимое вправление некротизированного содержимого. На догоспитальном этапе обеспечивают покой, венозный доступ, мониторинг жизненно важных функций и адекватное обезболивание, не задерживая транспортировку в хирургический стационар.