2) 326
3) 226 (+)
4) 1000
Правильный ответ — 226 Гц. Это стандартная частота зондирующего тона для традиционной тимпанометрии у взрослых и детей старше примерно 6 месяцев. При подаче тона 226 Гц аппарат изменяет давление в наружном слуховом проходе и регистрирует акустическую проводимость (адмиттанс) барабанной перепонки и системы среднего уха. Именно в этом режиме сопоставляют форму тимпанометрической кривой с нормативными значениями давления, податливости и объёма слухового прохода.
Кривая типа D в используемых классификациях может описывать выраженно высокую податливость барабанной перепонки либо раздвоенный, многопиковый характер тимпанограммы. Такие изменения возможны при истончении или атрофии барабанной перепонки, гипермобильности тимпано-оссикулярной системы, нарушении целостности цепи слуховых косточек. Частоты 1000 и 2000 Гц применяют преимущественно в специальных режимах или у младенцев; у детей первых месяцев жизни предпочтителен тон 1000 Гц, поскольку низкочастотная методика 226 Гц может давать диагностически неточные результаты из-за особенностей стенок слухового прохода.
| Тип тимпанограммы | Основной признак при стандартной регистрации | Возможная клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| A | Одиночный пик вблизи атмосферного давления, нормальная податливость | Нормальная функция среднего уха |
| As | Пик снижен, система малоподатлива | Отосклероз, тимпаносклероз, рубцовые изменения барабанной перепонки |
| Ad или D с глубоким пиком | Резко повышенная статическая акустическая проводимость | Атрофичная или мономерная барабанная перепонка, гипермобильность, возможная диссоциация слуховых косточек |
| D с раздвоенным пиком | Два максимума проводимости или выраженная многопиковость | Неоднородное механическое движение системы; возможны нарушения цепи слуховых косточек и резонансные эффекты |
| B | Плоская кривая без отчётливого пика | Средний отит с выпотом; при большом объёме слухового прохода — перфорация перепонки или функционирующая тимпаностомическая трубка |
| C | Пик смещён в область выраженного отрицательного давления | Дисфункция слуховой трубы, ретракция барабанной перепонки, начальные или остаточные изменения после среднего отита |
Интерпретация типа D не должна основываться только на форме кривой: необходимо учитывать отоскопическую картину, объём наружного слухового прохода, величину максимальной податливости и давление в среднем ухе. При подозрении на нарушение цепи слуховых косточек результаты сопоставляют с воздушной и костной аудиометрией, а также с данными акустической рефлексометрии. У младенцев выбор частоты зондирующего тона определяется возрастом, поэтому для них стандарт взрослой тимпанометрии неприменим. Частота 226 Гц остаётся правильным ответом для обычной регистрации тимпанометрических кривых типа D в клинической практике.