2) концентрация этанола в крови (+)
3) запах алкоголя в выдыхаемом воздухе
4) концентрация ацетальдегида в крови
Наиболее объективным показателем является концентрация этанола в крови, поскольку она представляет собой количественный лабораторный показатель содержания психоактивного вещества в биологической среде. Определение обычно выполняют методом газовой хроматографии или валидированным ферментативным методом; результат выражают, например, в г/л или промилле. В отличие от клинических признаков, лабораторное измерение стандартизировано и позволяет документировать факт поступления этанола и ориентировочно оценивать степень воздействия.
Угнетение сознания неспецифично: оно может быть обусловлено черепно-мозговой травмой, гипогликемией, инсультом, передозировкой лекарственных средств или другой интоксикацией. Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе имеет лишь ориентировочное значение и не позволяет достоверно определить концентрацию этанола; кроме того, запах может отсутствовать при небольшом промежутке после употребления или маскироваться другими веществами. Ацетальдегид является промежуточным метаболитом этанола, быстро превращается в ацетат и не используется в рутинной практике как надежный критерий алкогольного опьянения.
Концентрация этанола в крови должна интерпретироваться вместе с клинической картиной и обстоятельствами происшествия. Тяжесть нарушений не всегда прямо соответствует лабораторному уровню из-за индивидуальной толерантности, скорости всасывания и сочетанного действия лекарств или других токсикантов. Поэтому лабораторный результат подтверждает экспозицию, но причинную связь симптомов с этанолом устанавливают комплексно.
| Показатель | Диагностическая значимость | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Концентрация этанола в крови | Количественно подтверждает наличие этанола и позволяет оценить степень экспозиции | Не отражает индивидуальную толерантность и не исключает сопутствующее отравление или заболевание |
| Уровень сознания | Характеризует тяжесть состояния и необходимость обеспечения проходимости дыхательных путей | Неспецифичен; нарушение сознания возможно при травме, гипоксии, гипогликемии и других интоксикациях |
| Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе | Может служить поводом заподозрить употребление этанола | Качественный, субъективный признак; не определяет концентрацию и не подтверждает причинную связь симптомов |
| Концентрация ацетальдегида в крови | Отражает промежуточный этап метаболизма этанола лишь теоретически | Быстро изменяется, зависит от активности альдегиддегидрогеназы и не является стандартным клиническим тестом |
| Толерантность к этанолу | Объясняет сохранение относительно удовлетворительного поведения при высокой концентрации алкоголя у регулярно употребляющих лиц | Не отменяет токсического риска и не позволяет оценивать тяжесть только по внешним проявлениям |
| Клиническое обследование в динамике | Позволяет оценить дыхание, гемодинамику, неврологический статус и выявить осложнения | Требует исключения альтернативных причин угнетения сознания и не заменяет количественного анализа крови |
В условиях скорой медицинской помощи при нарушении сознания приоритетом остаются оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а также немедленное измерение глюкозы крови. Наличие запаха алкоголя не должно приводить к прекращению поиска травмы, гипоксии, инсульта или сочетанного отравления. При тяжелом состоянии терапию начинают немедленно, не ожидая лабораторного результата. Биологический материал для анализа забирают с соблюдением правил идентификации и документирования, особенно при экспертной или правовой значимости исследования.