2) гастроэнтероколитический
3) энтероколитический
4) гастроэнтеритический
Колитический вариант является наиболее типичной клинической формой манифестного шигеллёза (острой дизентерии), поскольку возбудитель преимущественно поражает слизистую оболочку дистальных отделов толстой кишки, прежде всего сигмовидной и прямой кишки. Инвазия шигелл в эпителий сопровождается воспалением, повреждением слизистой, нарушением всасывания воды и электролитов, усилением моторики кишечника и экссудацией. Именно эта локализация патологического процесса определяет характерную картину острого колита.
Для колитического варианта типичны схваткообразные боли преимущественно в левой подвздошной области, частый скудный стул с примесью слизи и крови, болезненные ложные позывы на дефекацию и тенезмы. При пальпации нередко выявляется спазмированная и болезненная сигмовидная кишка. В отличие от гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов, выраженные рвота и профузная водянистая диарея с быстрым обезвоживанием не являются ведущими проявлениями классического шигеллёза.
| Клинический вариант | Преимущественная локализация поражения | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Колитический | Дистальные отделы толстой кишки | Тенезмы, частый скудный стул со слизью и кровью, боли в левой подвздошной области |
| Гастроэнтероколитический | Желудок, тонкая и толстая кишка | Рвота и водянистая диарея в начале заболевания с последующим присоединением признаков колита |
| Энтероколитический | Тонкая и толстая кишка | Обильный жидкий стул сочетается с болями и воспалительными примесями в кале |
| Гастроэнтеритический | Желудок и тонкая кишка | Тошнота, рвота, водянистая диарея, обезвоживание; колитический синдром выражен слабо или отсутствует |
| Ключевой признак шигеллёзного колита | Ректосигмоидная зона | Болезненные позывы на дефекацию, тенезмы и малый объём каждой порции испражнений |
| Признаки воспалительного поражения кишечника | Слизистая толстой кишки | Слизь, кровь и лейкоциты в испражнениях, обусловленные повреждением и воспалением эпителия |
Тяжесть шигеллёза оценивают не только по частоте стула, но и по выраженности интоксикации, колитического синдрома и гемодинамических нарушений. Этиологическое подтверждение возможно при бактериологическом исследовании кала или применении молекулярно-генетических методов, однако при оказании неотложной помощи первостепенное значение имеет клиническая оценка пациента. Особое внимание уделяют признакам дегидратации, электролитных нарушений и инфекционно-токсических осложнений. Выраженный дистальный колит с тенезмами и патологическими примесями в скудном стуле наиболее характерен для классического манифестного шигеллёза.