2) ?-метилфенилэтиламином
3) диазепамом
4) диэтиламид d-лизергиновой кислотой (+)
Отмеченный вариант не соответствует современным медицинским данным. Диэтиламид d-лизергиновой кислоты (ЛСД) вызывает быстрое развитие толерантности, однако обычно не формирует выраженной физической зависимости. После прекращения употребления не возникает типичного синдрома отмены с устойчивой вегетативной гиперактивностью, болевым синдромом, судорогами или делирием. Возможны тревога, нарушения сна, дисфория, повторные психотические переживания и персистирующее расстройство восприятия, но эти состояния не являются классическим абстинентным синдромом.
Среди перечисленных веществ наиболее характерный выраженный синдром отмены наблюдается при употреблении морфина: после уменьшения дозы или прекращения приема развиваются тревога, раздражительность, миалгии, зевота, слезотечение, ринорея, потливость, расширение зрачков, абдоминальные спазмы, рвота и диарея. У диазепама синдром отмены также может быть тяжелым и потенциально опасным: характерны тревога, бессонница, тремор, тахикардия, гиперрефлексия, судорожные приступы и делирий; поэтому отмену препарата проводят постепенно. Если под наиболее выраженным понимается максимальная опасность осложнений, особое значение имеет отмена бензодиазепина, а если имеется в виду классический ярко выраженный абстинентный синдром в наркологии — морфин.
| Вещество или группа | Типичные проявления после отмены | Особенности течения | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Морфин и другие опиоиды | Миалгии, зевота, слезотечение, ринорея, потливость, мидриаз, боли в животе, рвота, диарея, тахикардия | Обычно начинается через 6–12 часов после последней дозы, достигает максимума в течение 2–3 суток | Выраженный и легко распознаваемый опиоидный абстинентный синдром; чаще не приводит к летальному исходу сам по себе |
| Диазепам и другие бензодиазепины | Тревога, бессонница, раздражительность, тремор, потливость, гиперакузия, тахикардия, судороги, делирий | При длительно действующем препарате начало может быть отсроченным; тяжесть зависит от дозы, длительности приема и скорости отмены | Потенциально жизнеугрожающий синдром; требуется постепенное снижение дозы и медицинское наблюдение |
| Амфетамин и родственные психостимуляторы | Утомляемость, гиперсомния или нарушения сна, повышенный аппетит, ангедония, дисфория, снижение концентрации, сильная тяга | Преобладают психические и астенические симптомы, выраженность соматических проявлений обычно умеренная | Синдром отмены клинически значим, но обычно не имеет типичной тяжелой вегетативной или судорожной картины |
| ЛСД | Специфический комплекс физической абстиненции обычно отсутствует | Толерантность развивается быстро и также быстро уменьшается; возможны тревога, депрессия, психоз или нарушения восприятия | Нельзя считать причиной наиболее выраженного синдрома отмены |
| Диагностический критерий отмены | Возникновение характерного комплекса симптомов после прекращения или значительного уменьшения регулярного употребления | Проявления должны быть клинически значимыми и не объясняться исключительно интоксикацией или другим заболеванием | Учитываются время появления, длительность, тяжесть симптомов и наличие функционального нарушения |
| Основной принцип лечения | Медицинское наблюдение, коррекция осложнений, профилактика судорог и делирия | Для бензодиазепинов — медленная контролируемая отмена; для опиоидов — заместительная терапия и симптоматическое лечение | Резкая отмена диазепама после длительного приема противопоказана |
Таким образом, указание ЛСД в качестве правильного ответа требует исправления, поскольку оно противоречит современной классификации расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Наиболее обоснованным вариантом для классического выраженного абстинентного синдрома является морфин, тогда как диазепам особенно важен из-за риска судорог и делирия. В тестовом материале следует уточнить критерий выраженности и заменить ключ на клинически корректный.