2) инсулиномы поджелудочной железы
3) синдрома малого желудка
4) пептической язвы анастомоза
Демпинг-синдром — постгастрэктомическое функциональное расстройство, связанное с ускоренной эвакуацией содержимого из культи желудка в тонкую кишку. Особенно провоцируют приступы сладкие и молочные продукты, поскольку они содержат быстро всасывающиеся углеводы и повышают осмолярность химуса. В результате жидкость перемещается из сосудистого русла в просвет кишечника, возникают растяжение кишки, относительная гиповолемия и вазомоторные проявления: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение, снижение артериального давления вплоть до обморока.
Ранний демпинг развивается обычно через 10–30 минут после еды и сопровождается тяжестью или распиранием в эпигастрии, абдоминальным дискомфортом, диареей, тахикардией и вазомоторной реакцией. Поздний демпинг возникает через 1,5–3 часа вследствие быстрого поступления глюкозы в кровь и чрезмерного выброса инсулина; его ведущим проявлением является постпрандиальная гипогликемия с тремором, потливостью, выраженной слабостью, нарушением сознания или синкопе. У одного пациента могут сочетаться оба варианта.
Диагноз устанавливают на основании связи симптомов с приемом пищи, перенесенной операцией на желудке и результатов провокационной пищевой или оральной глюкозной пробы. При ранней форме регистрируют тахикардию, гипотензию и признаки перемещения жидкости в кишечник, при поздней — документированное снижение глюкозы крови одновременно с типичными симптомами. Лечение начинают с дробного питания небольшими порциями, ограничения простых углеводов, раздельного приема жидкости и пищи, увеличения содержания белка и сложных углеводов; при недостаточном эффекте рассматривают акарбозу или октреотид.
| Признак | Ранний демпинг-синдром | Поздний демпинг-синдром |
|---|---|---|
| Время возникновения | Через 10–30 минут после еды | Через 1,5–3 часа после еды |
| Основной механизм | Быстрое поступление гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку, перемещение жидкости из сосудистого русла и кишечная гормональная реакция | Быстрое всасывание углеводов с последующей гиперинсулинемией и реактивной гипогликемией |
| Типичные проявления | Тяжесть и распирание в эпигастрии, боли или урчание в животе, диарея, тахикардия, потливость, гипотензия, головокружение | Слабость, дрожь, потливость, чувство голода, сердцебиение, нарушение концентрации, обморок |
| Провоцирующие продукты | Сладкие блюда, молочные продукты, большие объемы пищи и жидкости | Продукты с высоким содержанием быстро усваиваемых углеводов, особенно сладости и напитки |
| Диагностические признаки | Возникновение симптомов после еды в сочетании с тахикардией и снижением артериального давления | Типичные симптомы одновременно с низкой концентрацией глюкозы крови; диагностически значим показатель менее 3,0 ммоль/л |
| Отличие от синдрома малого желудка | Ведущиe признаки — постпрандиальные вазомоторные и кишечные реакции | При синдроме малого желудка преобладают раннее насыщение, невозможность съесть обычный объем пищи и похудение без характерной гипогликемии |
| Принцип коррекции | Дробное питание, уменьшение объема порций, ограничение простых сахаров, раздельное употребление жидкости | Ограничение быстрых углеводов, увеличение белка и пищевых волокон; при рефрактерном течении — медикаментозная терапия |
Инсулинома обычно вызывает эндогенную гиперинсулинемическую гипогликемию преимущественно натощак и не объясняет типичную связь приступов с резекцией желудка и сладкой пищей. Пептическая язва анастомоза проявляется прежде всего болевым синдромом, кровотечением или анемией, а не кратковременной постпрандиальной вазомоторной реакцией. Таким образом, сочетание перенесенной резекции желудка, приступов после углеводной пищи и обморочных состояний наиболее характерно для демпинг-синдрома.