2) перелом стенок придаточных пазух
3) фурункул носа (+)
4) обострение хронического периодонтита
Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Нос и прилежащая центральная зона лица относятся к опасному треугольнику лица : поверхностные вены этой области не имеют клапанов и сообщаются через угловую и глазничные вены с кавернозным синусом. Поэтому при тромбофлебите и ретроградном распространении инфекции воспалительный процесс может быстро перейти на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, вызвать тромбоз кавернозного синуса, бактериемию и сепсис.
Особенно опасны травматизация и выдавливание фурункула, поскольку они способствуют распространению инфекции в глубокие ткани и венозное русло. Настораживающими признаками осложнения являются нарастающая лихорадка, интенсивная головная боль, отёк век и периорбитальной области, экзофтальм, хемоз, нарушение движений глаз и диплопия вследствие поражения III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов. Диагноз подтверждают МРТ с магнитно-резонансной венографией либо КТ-венографией; обязательны посевы крови и оценка признаков органной дисфункции.
| Состояние | Основной путь распространения | Риск тромбоза кавернозного синуса | Ключевые признаки и тактика |
|---|---|---|---|
| Фурункул носа | Венозные анастомозы носа с угловой и глазничными венами, далее — с кавернозным синусом | Наиболее высокий среди перечисленных состояний | Болезненный инфильтрат, гиперемия, гнойное отделяемое; запрещено выдавливание, требуется срочная оценка распространённости инфекции |
| Абсцесс нижней губы | Преимущественно местное распространение в мягкие ткани; сообщение с кавернозным синусом менее прямое | Сохраняется, но обычно ниже, чем при инфекции носа | Локальный отёк и флюктуация; оценивают состояние дыхательных путей и необходимость хирургического дренирования |
| Перелом стенок придаточных пазух | Инфекция может распространиться на орбиту, мозговые оболочки или мягкие ткани при повреждении стенок и инфицировании пазух | Зависит от наличия синусита, ликвореи и внутричерепных осложнений; сам перелом не является гнойным очагом | Травма, деформация, диплопия, ликворея; необходимы КТ и консультация профильных специалистов |
| Обострение хронического периодонтита | Одонтогенное распространение через периапикальные ткани, кость и глубокие клетчаточные пространства лица | Возможны флегмона и сепсис, но прямой венозный путь к кавернозному синусу обычно менее выражен | Зубная боль, перкуссионная болезненность, отёк десны; санация причинного зуба и антибактериальная терапия по показаниям |
| Тромбоз кавернозного синуса | Септическое поражение венозного синуса с нарушением венозного оттока | Жизнеугрожающее осложнение | Лихорадка, головная боль, периорбитальный отёк, офтальмоплегия, снижение зрения, поражение черепных нервов |
| Сепсис | Системная воспалительная реакция на инфекцию с органной дисфункцией | Может развиться при распространении возбудителя из лицевого очага или кавернозного синуса | Гипотензия, нарушение сознания, тахипноэ, олигурия, повышение лактата; необходимы ранняя гемодинамическая поддержка и внутривенные антибиотики |
При подозрении на тромбоз кавернозного синуса лечение начинают неотложно: применяют внутривенные антибиотики широкого спектра с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования и обеспечивают контроль первичного гнойного очага. При наличии абсцедирования рассматривают хирургическое вскрытие и дренирование, избегая манипуляций, способных усилить венозное распространение инфекции. Антикоагулянтная терапия может быть назначена индивидуально после оценки риска кровотечения и совместного решения специалистов. Даже при внешне ограниченном фурункуле появление глазодвигательных нарушений, выраженной головной боли или лихорадки требует экстренной госпитализации.