2) изолированной
3) сочетанной (+)
4) комбинированной
Отмеченный вариант соответствует понятию сочетанной травмы: повреждения возникают одновременно в двух и более анатомических областях, например при сочетании черепно-мозговой травмы с травмой грудной клетки, живота, таза или конечностей. Для такой классификации имеет значение топография повреждений, а не только их число или тяжесть. Даже по одному повреждению в каждой из нескольких областей достаточно, чтобы травма считалась сочетанной.
Сочетанную травму необходимо отличать от множественной. При множественной травме повреждено несколько органов или анатомических структур в пределах одной области либо одной системы, например множественные переломы костей одной конечности. Изолированная травма ограничивается одним органом или анатомическим сегментом. Комбинированная травма определяется не распространённостью повреждений, а воздействием различных поражающих факторов, например механической травмы в сочетании с ожогом, химическим или радиационным поражением.
В условиях скорой медицинской помощи сочетанная травма рассматривается как потенциально жизнеугрожающее состояние из-за взаимного отягощения повреждений и риска скрытой кровопотери, дыхательной недостаточности или травматического шока. Диагностический поиск проводят по принципу первичного осмотра ABCDE с последующей оценкой всех анатомических областей, поскольку выраженное повреждение в одной зоне может маскировать травму другой. Объём помощи определяют прежде всего нарушениями жизненно важных функций, а не только анатомическим описанием травмы.
| Вид травмы | Основной классификационный критерий | Пример и клиническое значение |
|---|---|---|
| Изолированная | Повреждён один орган, сегмент или анатомическая область | Перелом лучевой кости без других повреждений; обычно диагностическая и лечебная тактика ограничена одной зоной |
| Множественная | Два и более повреждения в пределах одной анатомической области или одной системы | Сочетание переломов бедра и голени одной конечности; тяжесть зависит от локализации и функциональных нарушений |
| Сочетанная | Повреждены две и более анатомические области либо органы разных анатомических областей | Черепно-мозговая травма одновременно с повреждением грудной клетки или живота; высок риск шока и скрытых повреждений |
| Комбинированная | Одновременно действуют разные поражающие факторы | Механическая травма с термическим ожогом, химическим или радиационным поражением |
| Политравма | Тяжёлая множественная или сочетанная травма с жизнеугрожающими нарушениями и системной реакцией организма | Требует немедленной стабилизации дыхания и кровообращения, контроля кровотечения и быстрой маршрутизации |
| Первичная оценка | Выявление непосредственных угроз жизни по алгоритму ABCDE | Сначала устраняются обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность, массивное кровотечение и шок |
| Уточняющая диагностика | Системный осмотр всех анатомических областей с применением визуализации по показаниям | Используются ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография; отрицательный первичный осмотр не исключает скрытой травмы |
Таким образом, ключевой признак сочетанной травмы — поражение нескольких анатомических областей в рамках одного травматического события. Определение этого типа повреждения важно для выбора приоритетов обследования и раннего выявления жизнеугрожающих состояний. Отсутствие ярких симптомов в одной области не исключает значимого повреждения в другой, поэтому необходим последовательный полный осмотр пострадавшего.