2) морфином
3) амфетаминами (+)
4) метадоном
Отмеченный вариант верен, поскольку налоксон является конкурентным антагонистом преимущественно μ-опиоидных рецепторов и устраняет эффекты морфина, метадона и других опиоидов. При интоксикации амфетаминами угнетение сознания, если оно возникает, связано не с активацией опиоидных рецепторов, а с токсическим воздействием симпатомиметика на центральную нервную систему. Поэтому налоксон не оказывает антидотного эффекта и в рамках изолированного отравления амфетаминами не должен применяться; в тестовых заданиях это обозначается как противопоказание.
Для амфетаминового отравления характерен симпатомиметический токсидром: психомоторное возбуждение, тревога, мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, судороги и иногда острый психоз. Введение налоксона не устраняет эти проявления и может сопровождаться нежелательной активацией вегетативных реакций, усилением возбуждения, тахикардии или гипертензии. Основу лечения составляют обеспечение проходимости дыхательных путей и мониторинг, бензодиазепины для контроля возбуждения и судорог, физическое охлаждение, коррекция гипертермии и лечение осложнений.
В отличие от этого, при опиоидной интоксикации показанием к налоксону служит прежде всего угнетение дыхания: редкое или поверхностное дыхание, гипоксемия, снижение уровня сознания в сочетании с миозом. При смешанном употреблении стимулятора и опиоида препарат допустим, если имеются признаки опиоид-индуцированной дыхательной недостаточности, однако он не лечит симпатомиметические проявления амфетамина. Формальная абсолютная противопоказанность налоксона обычно ограничивается гиперчувствительностью, поэтому клинически точнее говорить о его отсутствии показаний при чистом отравлении амфетаминами.
| Вещество или ситуация | Преимущественный токсидром | Роль налоксона | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Этиловый спирт | Угнетение ЦНС, атаксия, сопор или кома, возможна гипогликемия | Не является антидотом, так как не блокирует действие этанола | Поддержка дыхания и гемодинамики, контроль глюкозы и температуры, исключение сочетанной интоксикации |
| Морфин | Опиоидный токсидром: угнетение сознания и дыхания, миоз, брадикардия | Показан при клинически значимом угнетении дыхания; вводится титрованно до восстановления вентиляции | Обеспечение дыхательных путей, оксигенация, повторный мониторинг из-за риска рецидива токсичности |
| Метадон | Опиоидное угнетение дыхания, дополнительно возможны удлинение интервала QT и аритмии | Показан, нередко требуются повторные введения или инфузия из-за длительного действия метадона | Респираторная поддержка, ЭКГ-мониторинг, контроль электролитов и позднего повторного угнетения дыхания |
| Амфетамины | Симпатомиметический токсидром: возбуждение, мидриаз, тахикардия, гипертензия, гипертермия, судороги | Неэффективен при изолированной интоксикации и не применяется как антидот | Бензодиазепины, охлаждение, контроль судорог, гипертензии, нарушений ритма и гипертермии |
| Сочетание опиоида с амфетамином | Смешанная картина: угнетение дыхания одновременно с возбуждением и гиперадренергическими проявлениями | Применяется только для устранения опиоидного компонента при дыхательной недостаточности | Параллельное лечение стимуляторной токсичности и непрерывная оценка дыхания, сознания и гемодинамики |
Решение о введении налоксона принимают по клиническим признакам опиоидного угнетения дыхания, а не только по факту нарушения сознания. Недостаточно ориентироваться исключительно на размер зрачков, поскольку миоз может отсутствовать при смешанном отравлении или тяжелой гипоксии. После восстановления вентиляции необходимы повторная оценка пациента и наблюдение, особенно при приеме метадона или других длительно действующих опиоидов. При подозрении на амфетаминовую интоксикацию приоритетом остаются седация, охлаждение и предупреждение сердечно-сосудистых и неврологических осложнений.