2) продолжительным анамнезом контрацепции
3) повышением температуры тела
4) коллаптоидным состоянием (+)
Нарушенная внематочная беременность — это наиболее часто разрыв маточной трубы либо трубный аборт с повреждением сосудов и кровоизлиянием в брюшную полость. Быстрая кровопотеря приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, снижению венозного возврата и сердечного выброса, вследствие чего развивается коллаптоидное состояние, то есть острая сосудистая недостаточность с признаками геморрагического шока.
Клинически это проявляется внезапной или нарастающей болью внизу живота, слабостью, бледностью, холодным потом, головокружением, тахикардией, артериальной гипотензией, возможным обмороком и симптомами раздражения брюшины. Наружные кровянистые выделения могут быть скудными и не отражают объём внутреннего кровотечения, поскольку основная кровь скапливается в брюшной полости. Поэтому сочетание задержки менструации или необычного кровомазания, боли и гемодинамической нестабильности требует немедленного исключения нарушенной внематочной беременности.
Регулярные менструации, длительное применение контрацепции и повышение температуры тела не являются специфическими признаками этого осложнения. Лихорадка более характерна для инфекционно-воспалительного процесса, а анамнез контрацепции сам по себе не определяет наличие внутрибрюшного кровотечения. Диагноз основывается на клинической картине, положительном тесте на беременность, выявлении свободной жидкости в брюшной полости при ультразвуковом исследовании и отсутствии убедительных признаков нормально развивающейся маточной беременности; при нестабильной гемодинамике лечение не должно задерживаться из-за дополнительных исследований.
| Состояние | Боль и кровянистые выделения | Гемодинамика | Температура | Ключевые диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Нарушенная внематочная беременность | Острая односторонняя или разлитая боль; выделения обычно скудные | Тахикардия, гипотензия, коллапс, признаки геморрагического шока | Обычно нормальная | Положительный тест на беременность, свободная жидкость в брюшной полости, признаки гемоперитонеума | Неотложная госпитализация, противошоковые мероприятия, срочное оперативное лечение |
| Неразорвавшаяся внематочная беременность | Умеренная односторонняя боль, мажущие выделения | Чаще стабильная | Обычно нормальная | Внематочная беременность по УЗИ или беременность неясной локализации, динамика β-ХГЧ | Наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение по показаниям |
| Самопроизвольный выкидыш | Схваткообразная боль, кровотечение из половых путей | Стабильная либо нарушается при массивной кровопотере | Обычно нормальная | Изменения в полости матки по УЗИ, отсутствие признаков внутрибрюшного кровотечения | Гинекологическая оценка, выбор тактики в зависимости от срока и состояния |
| Разрыв кисты жёлтого тела | Внезапная боль, возможны внутрибрюшное кровотечение и мажущие выделения | От стабильной до нестабильной | Обычно нормальная | Тест на беременность отрицательный или соответствует маточной беременности; по УЗИ — образование яичника и свободная жидкость | Наблюдение при стабильности либо хирургический гемостаз |
| Острый аппендицит | Боль чаще начинается в эпигастрии или около пупка и смещается вправо; влагалищного кровотечения нет | Обычно стабильная | Возможна лихорадка | Локальные симптомы раздражения брюшины, воспалительные изменения крови, отсутствие признаков беременности как причины боли | Неотложная хирургическая консультация и лечение |
| Воспалительные заболевания органов малого таза | Двусторонняя или разлитая боль, патологические выделения | Обычно стабильная | Часто повышена | Лихорадка, болезненность матки и придатков, воспалительные маркеры, инфекционный анамнез | Антибактериальная терапия, при осложнениях — госпитализация |
Коллаптоидное состояние при подозрении на нарушенную внематочную беременность следует расценивать как признак потенциально жизнеугрожающего внутрибрюшного кровотечения. На догоспитальном этапе необходимы мониторинг жизненно важных показателей, венозный доступ, оценка степени шока и срочная транспортировка в стационар с возможностью экстренной операции. Пациентке не следует давать пищу и жидкость, а транспортировка должна выполняться лёжа с постоянным наблюдением. Окончательное устранение источника кровотечения достигается хирургическим методом, одновременно проводится инфузионно-трансфузионная терапия по клиническим показаниям.