2) поливитаминов, промывание желудка водой ниже комнатной температуры через зонд
3) антибиотиков и поливитаминов, постановку клизм водой ниже комнатной температуры
4) гормональных препаратов и обезболивающих, обтирание кожи раствором спирта
Бледная лихорадка — вариант гипертермической реакции, при котором на фоне повышения температурной установочной точки гипоталамуса возникает выраженный спазм периферических сосудов. Кожа становится бледной или мраморной, кисти и стопы холодные, отмечаются озноб, тахикардия, снижение теплоотдачи; иногда удлиняется время капиллярного наполнения. В отличие от розовой лихорадки, при таком состоянии организм хуже отдает тепло, поэтому холодовое воздействие может усилить вазоконстрикцию и ухудшить состояние.
Неотложная тактика включает применение жаропонижающего средства в возрастной и весовой дозировке, достаточное питьё небольшими порциями при сохранённом сознании и отсутствии рвоты, а также щадящие физические методы с использованием воды, близкой к температуре тела. В традиционных алгоритмах педиатрической неотложной помощи антигистаминный препарат рассматривается как дополнительное средство, особенно при выраженной вегетативной реакции или наличии аллергического компонента; он не заменяет жаропонижающее и контроль жизненно важных функций. Обтирание водой 36–37 °C не вызывает рефлекторного спазма сосудов, тогда как холодная вода, спиртовые растворы и интенсивное растирание противопоказаны.
Питьё необходимо для профилактики обезвоживания и поддержания периферического кровообращения. Ребёнка освобождают от избыточной одежды, наблюдают за температурой, частотой дыхания, пульсом, уровнем сознания и цветом кожи; при ознобе сначала обеспечивают комфортное согревание конечностей без перегревания туловища. Антибиотики, гормональные препараты, промывание желудка и охлаждающие клизмы не являются рутинными средствами лечения лихорадки и применяются только при самостоятельных показаниях.
| Признак или тактика | Розовая лихорадка | Бледная лихорадка |
|---|---|---|
| Цвет кожи | Розовая, равномерно гиперемированная | Бледная, мраморная, иногда с акроцианозом |
| Температура конечностей | Кисти и стопы тёплые | Кисти и стопы холодные из-за периферического вазоспазма |
| Теплоотдача | Сохранена или повышена за счёт расширения кожных сосудов | Снижена вследствие централизации кровообращения |
| Субъективные проявления | Ощущение жара, потливость | Озноб, чувство холода, возможная мраморность кожи |
| Физическое охлаждение | Возможно мягкое обтирание водой комфортной температуры при хорошей переносимости | Не применяют холодную воду, спирт и интенсивное растирание; допустима вода 36–37 °C |
| Основные лечебные меры | Жаропонижающее, питьё, лёгкая одежда, наблюдение | Жаропонижающее, питьё, устранение периферического спазма по протоколу, контроль перфузии и неврологического статуса |
| Признаки опасного течения | Вялость, нарушение дыхания, судороги, обезвоживание | Те же признаки, а также выраженная мраморность, удлинение капиллярного наполнения, нарастающая сонливость |
Лихорадка у ребёнка оценивается не только по цифрам термометрии, но и по общему состоянию и эффективности периферической перфузии. При судорогах, нарушении сознания, дыхательной недостаточности, геморрагической сыпи или стойком ухудшении кровообращения требуется немедленная эскалация медицинской помощи. Жаропонижающие назначают для уменьшения дискомфорта и риска осложнений, а не для механического достижения нормальной температуры любой ценой. Дозу препарата рассчитывают по массе тела и обязательно учитывают уже принятые лекарственные средства.