2) трепетание желудочков
3) фибрилляцию предсердий (+)
4) желудочковые тахикардии
Фибрилляция предсердий является наиболее распространённой тахиаритмией и наиболее часто встречающейся пароксизмальной аритмией. При пароксизмальной форме приступы возникают внезапно и обычно самостоятельно прекращаются либо купируются медицинским вмешательством в течение 7 суток; нередко их продолжительность не превышает 48 часов. В основе лежит хаотичная электрическая активность предсердий, поддерживаемая множественными волнами микро-re-entry и очаговыми триггерами, чаще в области устьев лёгочных вен, вследствие чего эффективное сокращение предсердий утрачивается.
На электрокардиограмме фибрилляция предсердий характеризуется отсутствием организованных зубцов P, наличием мелких волн f и нерегулярными интервалами R–R, то есть абсолютной аритмией. Документирование эпизода на стандартной ЭКГ или ритмограмме обычно требует регистрации характерного ритма продолжительностью не менее 30 секунд. Клинически приступ может проявляться сердцебиением, одышкой, слабостью, головокружением, снижением толерантности к нагрузке, но иногда протекает бессимптомно.
| Аритмия | Источник импульсов | Основной ЭКГ-признак | Типичная особенность течения |
|---|---|---|---|
| Пароксизмальная фибрилляция предсердий | Множественные предсердные волны re-entry и триггерные очаги | Зубцы P отсутствуют, интервалы R–R нерегулярны | Приступ прекращается самостоятельно или после лечения в течение 7 суток |
| Трепетание предсердий | Обычно один крупный циркулирующий контур re-entry в правом предсердии | Регулярные волны F типа пилообразных зубцов , часто проведение 2:1 | Предсердный ритм обычно более организован, чем при фибрилляции |
| Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия | Замкнутый контур re-entry в области АВ-узла | Регулярная узкокомплексная тахикардия, P часто скрыты в комплексах QRS | Внезапное начало и окончание, частота обычно 150–250 в минуту |
| Пароксизмальная желудочковая тахикардия | Эктопический очаг или re-entry в миокарде желудочков | Регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS | Высокий риск гемодинамической нестабильности и перехода в фибрилляцию желудочков |
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность желудочков | Организованные комплексы QRS отсутствуют, регистрируются нерегулярные волны различной амплитуды | Остановка эффективного кровообращения; требуется немедленная дефибрилляция |
| Персистирующая фибрилляция предсердий | Тот же механизм, что при пароксизмальной форме | Признаки фибрилляции предсердий сохраняются более 7 суток | Для восстановления синусового ритма обычно требуется кардиоверсия |
Выбор тактики при фибрилляции предсердий включает контроль частоты желудочковых сокращений или восстановление и поддержание синусового ритма. Параллельно оценивается риск тромбоэмболических осложнений, прежде всего ишемического инсульта, по шкале CHA2DS2-VASc; при наличии показаний назначаются пероральные антикоагулянты. Пароксизмальная форма не считается доброкачественной, поскольку риск инсульта определяется не только длительностью конкретного приступа, но и совокупностью факторов риска пациента.