2) боли в животе, дизартрия, диплопия
3) сухость кожных покровов, тошнота, рвота
4) судороги, преходящие парезы, нарушение сознания (+)
Нейрогликопения развивается при недостаточном поступлении глюкозы в головной мозг, поскольку нейроны практически не используют свободные жирные кислоты как быстрый источник энергии. Сначала возникают нарушения высших корковых функций: слабость, заторможенность, трудности концентрации, изменения поведения и речи. При углублении гипогликемии появляются судороги, очаговые неврологические симптомы, включая преходящие парезы, выраженное нарушение сознания и гипогликемическая кома.
Именно сочетание судорожного синдрома, транзиторного очагового дефицита и угнетения сознания наиболее характерно для тяжелой нейрогликопении и объясняет правильность отмеченного ответа. Фокальные проявления могут имитировать инсульт, однако обычно регрессируют после восстановления нормогликемии. Вегетативные признаки гипогликемии — тремор, холодный пот, тахикардия, чувство голода, тревога — обусловлены активацией симпатоадреналовой системы и нередко предшествуют нейрогликопеническим симптомам.
Диагноз подтверждают сочетанием симптомов гипогликемии, документированного снижения концентрации глюкозы и исчезновения проявлений после ее коррекции — это классическая триада Уиппла. У лиц с сахарным диабетом уровень глюкозы менее 3,9 ммоль/л рассматривается как порог настороженности, а менее 3,0 ммоль/л — как клинически значимая гипогликемия; тяжелой считают гипогликемию, при которой пациент нуждается в помощи окружающих независимо от измеренного значения глюкозы.
| Признак или ситуация | Механизм и клиническое значение |
|---|---|
| Вегетативные симптомы | Ответ на выброс адреналина и норадреналина: потливость, тремор, сердцебиение, тревога, чувство голода; чаще возникают на раннем этапе. |
| Начальная нейрогликопения | Снижение когнитивной продуктивности, головная боль, головокружение, заторможенность, нарушения внимания и поведения. |
| Очаговые неврологические проявления | Дизартрия, диплопия, атаксия, преходящие парезы возможны при дефиците глюкозы в отдельных функциональных зонах мозга и могут имитировать инсульт. |
| Тяжелая нейрогликопения | Судороги, выраженная дезориентация, нарушение сознания, кома; представляют непосредственную угрозу жизни. |
| Глюкоза менее 3,9 ммоль/л | Порог предупреждения о гипогликемии, требующий оценки симптомов и своевременной коррекции, особенно у пациентов, получающих инсулин или препараты сульфонилмочевины. |
| Глюкоза менее 3,0 ммоль/л | Клинически значимая гипогликемия с высокой вероятностью нейрогликопенических проявлений, хотя индивидуальный порог симптомов вариабелен. |
| Неотложная помощь | При сохраненном сознании дают быстроусвояемые углеводы; при нарушении сознания исключают прием через рот и вводят глюкозу внутривенно либо глюкагон по показаниям. |
При любом нарушении сознания необходимо немедленно определить капиллярную глюкозу, одновременно оценивая проходимость дыхательных путей и риск аспирации. Если очаговый неврологический дефицит не исчезает после нормализации гликемии, следует исключать острое нарушение мозгового кровообращения и другие причины угнетения сознания. После купирования эпизода требуется установить его причину: передозировка сахароснижающих препаратов, пропуск приема пищи, физическая нагрузка, алкоголь или органическое заболевание.