2) высокий остроконечный зубец R, разные промежутки R-R
3) зубец Q > 50% зубца R, снижение амплитуды зубца R, зубец Q> 0,04 c (+)
4) зубец Q < 50% зубца R, увеличение амплитуды зубца R
Признаком некроза миокарда на электрокардиограмме является патологический зубец Q: его продолжительность превышает 0,04 с, глубина составляет более 50% амплитуды последующего зубца R, а сам R может быть снижен или исчезать. Такой комплекс отражает уменьшение количества жизнеспособного миокарда, участвующего в начальной деполяризации желудочков. Электрический вектор направляется от зоны повреждения, поэтому над инфарктированной областью формируется глубокий и широкий Q либо комплекс QS.
Патологический Q наиболее характерен для сформировавшегося инфаркта миокарда и может сохраняться после замещения некротизированной ткани рубцом. В современной интерпретации учитывают также отведение и соседние отведения: значимы патологические Q или QS в двух смежных отведениях, поскольку одиночный Q может быть физиологическим или технически обусловленным. Электрокардиографические признаки необходимо сопоставлять с клинической картиной, динамикой ST–T и повышением кардиоспецифических тропонинов.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Небольшой узкий Q менее 0,02–0,03 с | Чаще физиологический септальный зубец, особенно в I, aVL, V5–V6; сам по себе не указывает на некроз. |
| Патологический Q более 0,04 с и глубокий, более 50% R | Признак зоны электрически немого миокарда, характерный для инфаркта или постинфарктного рубца. |
| Снижение амплитуды R или формирование QS | Отражает утрату нормальных сил деполяризации желудочков над поражённой областью. |
| Подъём ST в соответствующих отведениях | Признак острого трансмурального повреждения; может предшествовать появлению патологического Q. |
| Инверсия зубца T и динамика ST–T | Свидетельствуют об ишемии или реперфузионных изменениях, но не являются специфическим доказательством некроза. |
| Высокий остроконечный R | Не является типичным критерием некроза; возможен при заднем инфаркте, блокаде правой ножки, синдроме WPW и других состояниях. |
| Разные интервалы R–R | Указывают прежде всего на нарушение ритма, например фибрилляцию предсердий, а не на наличие некроза миокарда. |
Наличие патологического Q не позволяет самостоятельно определить давность инфаркта, поскольку он может сохраняться длительно. Для подтверждения острого инфаркта используют серийную регистрацию ЭКГ и динамику высокочувствительного тропонина. При подозрении на острый коронарный синдром оценка ЭКГ должна проводиться немедленно с учётом симптомов и гемодинамического состояния пациента.