2) потеря сознания
3) головная боль (+)
4) ретроградная амнезия
Головная боль относится к общемозговым симптомам черепно-мозговой травмы, поскольку отражает диффузное нарушение функций мозга, а не повреждение строго определённого участка. Её возникновение связано с раздражением болечувствительных структур — твёрдой мозговой оболочки, сосудов и оболочечных нервов, а также с возможным повышением внутричерепного давления, отёком мозга и нарушением ликвородинамики. Боль может быть диффузной или локальной, усиливаться при кашле, натуживании и движениях головы.
Выраженность головной боли не всегда соответствует тяжести повреждения, однако её нарастание, сочетание с повторной рвотой, угнетением сознания, анизокорией или появлением очагового неврологического дефицита рассматривается как возможный признак внутричерепной гематомы или прогрессирующего отёка мозга. Потеря сознания и ретроградная амнезия также могут сопровождать травму, но характеризуют преимущественно нарушение сознания и памяти и не являются обязательными проявлениями. Рвота встречается при сотрясении и повышении внутричерепного давления, однако может иметь и вестибулярный механизм.
| Группа признаков | Основные проявления | Патофизиологическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Общемозговые | Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушения сознания | Диффузная дисфункция мозга, отёк, внутричерепная гипертензия | Характерны для сотрясения, ушиба и внутричерепных осложнений, но сами по себе не определяют локализацию повреждения |
| Нарушение сознания | Оглушение, сопор, кома, кратковременная или длительная потеря сознания | Временное или стойкое нарушение функции активирующих систем мозга | Оценивается по шкале комы Глазго и используется для определения тяжести ЧМТ |
| Амнестические расстройства | Ретроградная амнезия, антероградная амнезия, дезориентация | Нарушение фиксации или воспроизведения событий до и после травмы | Поддерживают диагноз сотрясения или ушиба мозга, но требуют оценки в динамике |
| Очаговые неврологические | Гемипарез, афазия, анизокория, выпадение полей зрения, судороги | Повреждение определённых участков мозга или их компрессия гематомой | Позволяют предположить локализацию поражения и требуют срочной нейровизуализации |
| Менингеальные | Ригидность затылочных мышц, светобоязнь, гиперестезия | Раздражение мозговых оболочек кровью, воспалительным процессом или ликворной гипертензией | Могут указывать на субарахноидальное кровоизлияние и осложнённую ЧМТ |
| Признаки внутричерепной гипертензии | Нарастающая головная боль, повторная рвота, ухудшение сознания, застойные диски зрительных нервов | Повышение внутричерепного давления вследствие отёка, гематомы или нарушения оттока ликвора | Требуют исключения дислокации мозга и экстренного решения вопроса о хирургической тактике |
В догоспитальном периоде головную боль оценивают вместе с уровнем сознания, динамикой неврологического статуса и механизмом травмы. При ухудшении состояния приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль оксигенации и гемодинамики, иммобилизация шеи и срочная транспортировка в стационар. Компьютерная томография головы является основным методом выявления внутричерепных кровоизлияний и переломов. Любое нарастание общемозговой симптоматики после травмы требует повторной оценки, даже если первоначально состояние пациента было удовлетворительным.