2) повреждение надкостницы
3) деформация кости
4) смещение костных отломков (+)
Смещение костных отломков является прямым рентгенологическим признаком перелома, поскольку на снимке непосредственно выявляется нарушение нормального взаимного положения фрагментов кости. Оно может проявляться боковым или продольным смещением, угловой деформацией, ротацией, укорочением конечности либо расхождением отломков. Наиболее достоверно смещение оценивают по рентгенограммам минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Прямые признаки перелома отражают повреждение костной ткани: линию перелома, прерывание кортикального слоя и изменение оси кости. Повреждение надкостницы обычно не визуализируется непосредственно и чаще оценивается по косвенным признакам, например периостальной реакции в динамике или отёку мягких тканей. Деструкция кости менее специфична для острой травмы, поскольку может наблюдаться при опухолевом, воспалительном или ишемическом процессе; деформация также требует интерпретации с учётом смещения и нарушения костной оси.
| Рентгенологический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Линия перелома | Линейное просветление или изменение структуры кости | Прямой признак нарушения целостности костной ткани |
| Прерывание кортикального слоя | Исчезновение непрерывного наружного контура кости | Один из наиболее надёжных прямых признаков перелома |
| Смещение отломков | Нарушение соотношения фрагментов по длине, ширине, оси или ротации | Прямо подтверждает перелом и определяет его нестабильность и тяжесть |
| Угловая деформация | Отклонение продольной оси одного фрагмента относительно другого | Часто является следствием смещения и влияет на выбор метода репозиции |
| Периостальная реакция | Новообразование костной ткани под надкостницей | Косвенный или отсроченный признак, особенно при подостром течении |
| Отёк мягких тканей | Увеличение объёма и уплотнение мягких тканей вокруг повреждения | Косвенно указывает на травму, но не доказывает перелом |
| Деструкция кости | Очаговое разрушение костных балок и кортикального слоя | Неспецифична для острой травмы; требует исключения инфекции и опухоли |
Выраженность и направление смещения имеют значение для прогноза, риска повреждения сосудисто-нервного пучка и выбора тактики лечения. В догоспитальном периоде конечность фиксируют с захватом суставов выше и ниже повреждения, не пытаясь самостоятельно устранить деформацию. При сохраняющемся клиническом подозрении на перелом отсутствие видимого смещения не исключает повреждения, поэтому необходимы иммобилизация и дальнейшее обследование.