2) цилиндроидов
3) пигментных цилиндров
4) жировых цилиндров
Восковидные цилиндры формируются при длительном пребывании гиалиновых и зернистых цилиндров в расширенных почечных канальцах, где замедляется ток мочи. В условиях выраженного тубулярного стаза матрикс цилиндра, состоящий преимущественно из уромодулина и плазменных белков, уплотняется, обезвоживается и подвергается дальнейшей дегенерации. В результате структура становится однородной, плотной и восковидной; поэтому их рассматривают как позднюю стадию эволюции гиалиновых и зернистых цилиндров.
В осадке мочи восковидные цилиндры имеют бледно-серый или желтоватый цвет, высокую преломляющую способность, четкие контуры, нередко трещины, зазубрины и закругленные концы. Особенно характерны широкие восковидные цилиндры, образующиеся в значительно расширенных канальцах. Их обнаружение свидетельствует о выраженном снижении скорости потока мочи и обычно указывает на тяжелое поражение почечной паренхимы: далеко зашедшую хроническую болезнь почек, тубулоинтерстициальный фиброз и атрофию канальцев.
Жировые цилиндры образуются при липидурии, прежде всего при нефротическом синдроме, пигментные — при поступлении в мочу гемоглобина, миоглобина или билирубина, а эритроцитарные и лейкоцитарные отражают воспалительное или сосудистое повреждение нефрона. Следовательно, именно длительная дегенерация белковых цилиндров в условиях канальцевого стаза объясняет правильность выбора восковидных цилиндров.
| Вид цилиндров | Основной состав и механизм образования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиалиновые | Прозрачный матрикс из уромодулина; формируются при концентрированной моче, физической нагрузке, лихорадке или умеренном снижении почечного кровотока | Неспецифичны; единичные цилиндры могут встречаться без органического поражения почек |
| Зернистые | Содержат агрегаты белка и фрагменты разрушенных клеток; являются результатом дегенерации клеточных или гиалиновых цилиндров | Указывают на повреждение канальцев и паренхимы почек; характерны для гломерулонефрита, пиелонефрита, тубулоинтерстициальных поражений |
| Восковидные | Плотный однородный продукт длительной дегенерации гиалиновых и зернистых цилиндров при замедленном токе мочи в расширенных канальцах | Признак выраженного тубулярного стаза и тяжелой хронической почечной недостаточности; широкие формы особенно неблагоприятны |
| Эритроцитарные | Содержат эритроциты, поступившие в просвет канальца через поврежденный клубочковый фильтр | Высокоспецифичны для клубочковой гематурии, прежде всего при гломерулонефрите или васкулите |
| Лейкоцитарные | Состоят из лейкоцитов, включенных в белковый матрикс цилиндра | Свидетельствуют о воспалении интерстиция или канальцев; типичны для пиелонефрита и интерстициального нефрита |
| Жировые | Содержат капли липидов или овальные жировые тельца, происходящие из поврежденного эпителия и плазменных липопротеинов | Характерны для нефротического синдрома; при поляризации липиды дают феномен мальтийского креста |
| Пигментные | Включают гемоглобин, миоглобин или билирубиновые пигменты | Возникают при гемолизе, рабдомиолизе или выраженной холестатической гипербилирубинемии и не являются стадией дегенерации белковых цилиндров |
Восковидные цилиндры оценивают вместе с уровнем креатинина, расчетной скоростью клубочковой фильтрации, протеинурией и другими элементами мочевого осадка. Их диагностическая ценность возрастает при сочетании с широкими цилиндрами, стойкой протеинурией и признаками хронического снижения функции почек. Сам по себе один обнаруженный цилиндр не определяет этиологию заболевания, но множественные восковидные формы требуют поиска выраженного хронического поражения почек.