2) + 4 (+)
3) 0
4) — 10
Оптимальная температура охлаждения ампутированного сегмента при транспортировке составляет около +4 °C. В этих условиях снижается интенсивность клеточного метаболизма и потребность тканей в кислороде, замедляются накопление лактата, истощение АТФ, повреждение клеточных мембран и эндотелия сосудов. Это позволяет увеличить период жизнеспособности тканей до хирургической реплантации.
Ампутированный сегмент не следует помещать непосредственно на лед или в охлаждающую жидкость. Его оборачивают стерильной марлей, при необходимости слегка смоченной изотоническим раствором, помещают в герметичный пакет, а затем — во второй контейнер с холодовой смесью. Такой способ обеспечивает равномерное охлаждение примерно до +4 °C и предотвращает загрязнение, мацерацию тканей и контакт с кристаллами льда.
Переохлаждение ниже точки замерзания опасно образованием внутриклеточных кристаллов льда, разрывом мембран и необратимым повреждением микроциркуляторного русла. Поэтому температуры –4 °C и особенно –10 °C неприемлемы, а 0 °C не является целевым режимом из-за риска локального замораживания при непосредственном контакте с льдом. Одновременно необходимо максимально быстро остановить наружное кровотечение у пострадавшего, выполнить противошоковые мероприятия и организовать срочную транспортировку в специализированный стационар.
| Условия хранения | Воздействие на ткани | Оценка для транспортировки |
|---|---|---|
| Около +4 °C | Снижение метаболизма и потребности в кислороде без замерзания клеточной жидкости | Оптимальный режим для сохранения жизнеспособности сегмента |
| Комнатная температура | Сохраняется высокая скорость метаболизма, быстрее развиваются гипоксия, ацидоз и отек | Нежелательна; увеличивает риск ишемического повреждения |
| Около 0 °C | Возможны локальное замерзание тканей и повреждение при неравномерном охлаждении | Не является целевой температурой сегмента |
| –4 °C | Формирование кристаллов льда, повреждение клеточных мембран и эндотелия | Противопоказано |
| –10 °C | Выраженное замораживание с необратимым разрушением тканевых структур | Категорически недопустимо |
| Непосредственный контакт со льдом | Очаговое переохлаждение, обморожение, механическая травма и контаминация раны | Не допускается даже при использовании правильной общей температуры |
Сегмент следует маркировать, упаковывать отдельно и транспортировать вместе с пострадавшим, не задерживая оказание помощи из-за его подготовки. Время от момента ампутации до восстановления кровотока имеет принципиальное значение и должно быть зафиксировано. Охлаждение лишь замедляет ишемическое повреждение, но не устраняет необходимость срочной микрохирургической оценки.