2) увеличенного диска зрительного нерва
3) аномалий развития сосудов диска зрительного нерва
4) миелиновых волокон (+)
Молочно-белые радиально расположенные полосы с перистыми, пламенеющими краями, непрерывно переходящие с диска зрительного нерва на сетчатку, являются признаком миелиновых волокон сетчатки. В норме аксоны ганглиозных клеток сетчатки миелинизируются кзади от решётчатой пластинки, поскольку миелиновая оболочка не распространяется на интрафовеальную часть сетчатки. При врождённой аномалии миелинизация продолжается кпереди от решётчатой пластинки, формируя видимые белые пучки нервных волокон.
Обычно такой признак односторонний или выражен асимметрично, чаще локализуется у верхневисочного или нижневисочного края диска. Миелиновые волокна имеют стабильный вид, не вызывают отёка диска и при флуоресцентной ангиографии не сопровождаются патологической утечкой красителя. При оптической когерентной томографии выявляется резко гиперрефлективный утолщённый слой нервных волокон с экранированием расположенных глубже структур.
В отличие от препапиллярной мембраны, которая выглядит как тонкая полупрозрачная или сероватая плёнка и может вызывать тракцию, миелиновые волокна имеют характерный перистый рисунок и радиальное направление. Увеличенный диск сам по себе не создаёт молочно-белых полос, а сосудистые аномалии проявляются извитостью, петлеобразованием, аномальным отхождением или шунтированием сосудов. Поэтому описанная офтальмоскопическая картина наиболее специфична для врождённой миелинизации волокон слоя нервных волокон сетчатки.
| Признак | Миелиновые волокна | Основное дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Офтальмоскопический вид | Молочно-белые, непрозрачные, радиальные пучки с перистыми или пламенеющими краями | Типичный морфологический критерий аномальной миелинизации |
| Связь с диском | Чаще непосредственно примыкают к краю диска и распространяются на прилежащую сетчатку | Помогает отличить от изолированных ретинальных очагов |
| Состояние диска | Контуры диска обычно сохранены, истинного отёка нет | Позволяет исключить застойный диск и воспалительный отёк |
| Флуоресцентная ангиография | Патологическая утечка красителя отсутствует | Отличие от отёка диска и некоторых неоваскулярных процессов |
| ОКТ | Гиперрефлективное утолщение слоя нервных волокон с акустическим экранированием | Подтверждает расположение изменения в слое нервных волокон |
| Препапиллярная мембрана | Тонкая сероватая плёнка над диском, иногда с тракцией и складками сетчатки | Не имеет характерного перистого радиального рисунка |
| Сосудистая аномалия диска | Извитые, петлеобразные или аномально расположенные сосуды | Белые волокнистые полосы для неё нехарактерны |
Миелиновые волокна чаще являются стабильной врождённой находкой и не требуют лечения при отсутствии функциональных нарушений. Необходимо оценивать остроту зрения, рефракцию, цветоощущение и поля зрения, поскольку возможны сопутствующие амблиопия, косоглазие, миопия или локальные дефекты поля зрения. Динамическое наблюдение особенно важно при сомнении в природе белого очага или при изменении его вида. Внезапное появление подобных признаков, сочетание с гиперемией диска, кровоизлияниями или снижением зрения требует исключения приобретённой патологии.