2) натрия хлорида 0,9%
3) Рингера (рингер-лактат, лактасоль) (+)
4) калия хлорида 10%
При острой кишечной инфекции с многократной диареей и рвотой теряются вода, натрий, хлориды, калий и бикарбонат. Это приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, нарушению тканевой перфузии и метаболическому ацидозу, который усиливается вследствие потери бикарбоната с кишечным содержимым. На начальном этапе внутривенной регидратации требуется изотонический кристаллоид, способный быстро восполнить внеклеточный объём; растворы Рингера и Рингера-лактата соответствуют этому принципу и рекомендуются для лечения тяжёлой дегидратации.
Рингер-лактат относится к сбалансированным полиионным растворам: наряду с натрием и хлоридами он содержит небольшие количества калия и кальция, а также лактат, который метаболизируется с образованием бикарбонатного эквивалента. Благодаря этому раствор не только восстанавливает внутрисосудистый и интерстициальный объём, но и способствует коррекции ацидоза. Более низкая концентрация хлорида по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида уменьшает вероятность ятрогенного гиперхлоремического ацидоза при введении значительных объёмов.
Изотонический раствор натрия хлорида допустим при отсутствии сбалансированного кристаллоида, однако он не содержит буферного компонента и других электролитов. Дисоль содержит натрий, хлорид и ацетат, но имеет осмолярность около 235 мОсм/л, не содержит калия и используется преимущественно с учётом конкретных электролитных нарушений, в том числе гиперкалиемии. Раствор калия хлорида 10% является концентратом для дозированной коррекции гипокалиемии и не может применяться для первичного восполнения объёма жидкости.
| Раствор или подход | Основные свойства | Значение при кишечной инфекции |
|---|---|---|
| Рингер-лактат | Изотонический сбалансированный кристаллоид; содержит натрий, хлорид, калий, кальций и лактат | Предпочтителен для начальной внутривенной регидратации при тяжёлой дегидратации и гиповолемии |
| Раствор Рингера без лактата | Полиионный раствор, по электролитному составу приближенный к внеклеточной жидкости | Эффективно восполняет объём, но не обладает выраженным буферным действием |
| Натрия хлорид 0,9% | Изотонический раствор с высокой концентрацией хлорида, без калия и буферного аниона | Приемлемая альтернатива, но большие объёмы могут усугублять гиперхлоремический ацидоз |
| Дисоль | Натрий-хлоридно-ацетатный раствор с пониженной осмолярностью; не содержит калия | Может применяться по специальным показаниям, особенно при сочетании обезвоживания с гиперкалиемией |
| Калия хлорид 10% | Гипертонический концентрат калия, требующий обязательного разведения | Не является регидратационным раствором; быстрое или недозированное введение опасно аритмиями и остановкой сердца |
| Пероральный регидратационный раствор | Содержит глюкозу и электролиты в соотношении, обеспечивающем натрий-глюкозный котранспорт в кишечнике | Метод выбора при лёгкой и умеренной дегидратации; назначается также после стабилизации пациента, получающего инфузию |
Показанием к немедленной инфузионной терапии служат признаки тяжёлой дегидратации или гиповолемического шока: нарушение сознания, слабый пульс, артериальная гипотензия, холодные конечности, замедленное капиллярное наполнение и выраженная олигурия. Эффективность лечения оценивают по восстановлению гемодинамики, диуреза и периферической перфузии, а также по динамике электролитов и кислотно-основного состояния. После стабилизации кровообращения следует как можно раньше перейти к пероральной регидратации и продолжить возмещение текущих потерь со стулом и рвотой. Объём и скорость инфузии корректируют при сердечной или почечной недостаточности, чтобы избежать перегрузки жидкостью.