2) центральных резцов нижней
3) премоляров верхней
4) временных моляров нижней
Изогнутые по плоскости клювовидные щипцы предназначены прежде всего для удаления прорезавшихся нижних третьих моляров. Их рабочие части и рукоятки расположены под углом, что позволяет подвести щёчки инструмента к зубу в дистальном отделе нижней челюсти при ограниченном доступе со стороны щеки и ветви нижней челюсти. Клювовидная форма обеспечивает захват коронковой части в пришеечной области с последующей передачей контролируемого усилия вдоль продольной оси зуба.
Выбор инструмента основан на топографии зуба и особенностях его корней. Нижний третий моляр расположен наиболее дистально, часто имеет ограниченное пространство для наложения щипцов, а его корни нередко сращены, укорочены или имеют коническую форму. После плотной адаптации щёчек выполняют осторожную люксацию преимущественно в щёчно-язычном направлении и извлечение; чрезмерная ротация или тракция недопустимы из-за риска перелома корня, повреждения второго моляра и травмы прилежащих тканей.
Для центральных резцов нижней челюсти используют более узкие прямые щипцы, соответствующие небольшому диаметру коронки и корня. Премоляры верхней челюсти удаляют инструментами для верхних зубов, форма которых рассчитана на иной доступ и положение зуба. Временные моляры требуют детских щипцов меньшего размера и особой осторожности вследствие близости зачатка постоянного премоляра; поэтому перечисленные варианты не являются эквивалентными по назначению.
| Объект удаления | Тип инструмента | Ключевой анатомический критерий | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Нижний третий моляр | Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости | Дистальное положение зуба и затруднённый щёчный доступ | Щёчки устанавливают в пришеечной зоне; применяют контролируемую люксацию и тракцию |
| Нижние центральные резцы | Узкие прямые или малогабаритные нижнечелюстные щипцы | Небольшая коронка и тонкий, обычно одиночный корень | Захват должен быть максимально щадящим; чрезмерное усилие повышает риск перелома корня |
| Премоляры верхней челюсти | Щипцы для верхних премоляров, обычно прямые или соответствующей верхнечелюстной формы | Иной вектор доступа и анатомия верхней челюсти | Особое внимание уделяют тонким и иногда раздвоенным корням, а также риску их перелома |
| Постоянные нижние первые и вторые моляры | Молярные нижнечелюстные щипцы с более массивными щёчками | Широкая коронка и выраженное разделение корней | При сохранённой бифуркации щёчки адаптируют к участку между корнями; при разрушенной коронке тактика меняется |
| Временные нижние моляры | Детские щипцы соответствующего размера | Меньшие размеры зуба и близость зачатка постоянного зуба | Избегают глубокой травматичной адаптации и чрезмерного давления на альвеолярный отросток |
| Ретинированный или дистопированный нижний третий моляр | Хирургический набор: элеваторы, боры, инструменты для разделения зуба | Отсутствие полноценного доступа и невозможность наложения щёчек на коронку | Щипцы не являются основным инструментом; после рентгенологической оценки выполняют оперативное удаление |
Перед удалением нижнего третьего моляра оценивают степень прорезывания, положение корней и их отношение к нижнечелюстному каналу по рентгенограмме или конусно-лучевой компьютерной томографии. При сохранённой коронковой части и благоприятной форме корней щипцы позволяют выполнить экстракцию с минимальной травмой. Если зуб разрушен, ретинирован, имеет расходящиеся корни или расположен в непосредственной близости к каналу, предпочтительна хирургическая техника. Правильный выбор щипцов снижает риск перелома корней, повреждения соседнего второго моляра и травмы мягких тканей.