2) угнетение сократимости сердечной мышцы, экстрасистолия
3) блокада ножек пучка Гиса, угнетение сократимости сердечной мышцы
4) асистолия, АВ-блокада, боли в грудной клетке (+)
Болюсное внутривенное введение АТФ сопровождается быстрым повышением концентрации аденозиновых метаболитов и кратковременным угнетением автоматизма синусового узла и проведения через атриовентрикулярный узел. Поэтому наиболее характерными потенциально опасными реакциями являются транзиторная АВ-блокада, длительная синусовая пауза вплоть до кратковременной асистолии и загрудинный дискомфорт или боль. Эти эффекты обычно возникают непосредственно после введения и имеют короткую продолжительность, однако требуют непрерывного ЭКГ-контроля.
АВ-блокада проявляется удлинением интервала P–R, выпадением желудочковых комплексов или временным отсутствием проведения импульсов к желудочкам. Асистолия диагностируется по отсутствию электрической активности сердца на ЭКГ; при введении АТФ чаще речь идет о кратковременной паузе, которая самостоятельно прекращается. Боль в грудной клетке связана преимущественно с выраженным, но кратковременным изменением коронарного кровотока и активацией аденозиновых рецепторов. Блокада ножек пучка Гиса и угнетение сократимости не относятся к наиболее типичным и определяющим осложнениям болюсного введения препарата, поэтому правильным является сочетание асистолии, АВ-блокады и боли в грудной клетке.
| Реакция | Механизм | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Транзиторная АВ-блокада | Замедление проведения через АВ-узел под влиянием аденозинергической стимуляции | Удлинение интервала P–R, выпадение QRS, временная полная АВ-блокада | Непрерывная регистрация ЭКГ; обычно наблюдение до восстановления проведения |
| Синусовая пауза или кратковременная асистолия | Подавление автоматизма синусового узла и замедление формирования импульса | Временное отсутствие зубцов P и желудочковых комплексов на ЭКГ | Оценка сознания и пульса; при сохранении асистолии — алгоритм сердечно-лёгочной реанимации |
| Боль или дискомфорт в грудной клетке | Кратковременное воздействие на коронарные сосуды и чувствительные аденозиновые рецепторы | Загрудинное стеснение, иногда с одышкой и ощущением жара; обычно быстро проходит | Контроль ЭКГ и гемодинамики; при сохраняющейся боли исключение острого коронарного синдрома |
| Артериальная гипотензия | Периферическая и коронарная вазодилатация, транзиторное снижение сосудистого сопротивления | Слабость, головокружение, снижение АД, возможный обморок | Положение лёжа, мониторинг; при нестабильности — поддержка кровообращения |
| Бронхоспазм | Активация аденозиновых рецепторов дыхательных путей | Свистящее дыхание, экспираторная одышка, снижение сатурации, особенно при бронхиальной астме | Отмена введения, кислородотерапия и бронходилатационная терапия по показаниям |
| Наджелудочковые нарушения ритма после восстановления проведения | Кратковременная неоднородность рефрактерности предсердий и АВ-узла | Единичные экстрасистолы или краткая смена ритма на ЭКГ | ЭКГ-наблюдение; оценка гемодинамической значимости и необходимости дальнейшей терапии |
АТФ следует вводить быстрым внутривенным болюсом с последующим промыванием катетера и обязательным мониторированием ЭКГ, частоты пульса и артериального давления. При исходной АВ-блокаде высокой степени, синдроме слабости синусового узла без функционирующего электрокардиостимулятора и выраженной гипотонии риск тяжелых нарушений проводимости существенно возрастает. При стойкой асистолии или гемодинамической нестабильности немедленно переходят к базовым и расширенным реанимационным мероприятиям.